探讨口服红霉素不同剂型的合理用法

谢新然

【摘要】红霉素有着较为广泛的抗菌谱，可作为耐药金葡菌所引发的严重感染的首选治疗药物，然而红霉素虽好，但是不合理用药不但影响药效发挥，而且还会增大药物的毒副作用。本文对口服红霉素的药理作用及合理应用进行了探讨，并对该药物的禁忌配伍进行了研究，以此提高临床应用的合理性。

【关键词】红霉素;口服药剂;合理用法

【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.233

红霉素作为临床治疗中常用的抗菌药物，药理作用显著，但是服用方法却有很大讲究。这是因为不同剂型的红霉素药剂，在吸收方面存在着较大的差异，因此，不能因为该药物应用广泛而随意服用该药物，需要在了解该药物应用禁忌的基础上，进行合理使用，这样才能充分发挥药物的治疗功效。

1 口服红霉素的药理作用及合理应用

1.1 药理作用

红霉素属于大环内酯类抗生素中的一种，与青霉素的抗菌谱较为相似，其药理作用主要为抑制病菌增长及消灭病菌，主要针对革兰阳性菌，具有显著的抗菌效果，如溶血性链球菌、白喉杆菌、金葡菌肺炎球菌等病菌。红霉素最大的药理特点是，但凡对青霉素产生耐药性的菌株，通常对红霉素较强的敏感性。该药物作用机制为，通过与核糖核蛋白体的50S亚单位有机融合，对肽酰基转移酶产生抑制作用，致使核糖核蛋白体的移位过程受到影响，从而使肽链增长受到阻碍，进而对细菌蛋白质的合成产生抑制作用[1]。

1.2 临床合理应用

金葡菌对青霉素有着较强的耐药性，但是对红霉素却有着较强的敏感性，因此，红霉素通常用于临床中金葡菌感染及对青霉素过敏的金葡菌感染，也可应用于致病菌为溶血性链球菌和肺炎球菌而引起的呼吸道感染、支原体肺炎、皮肤软组织感染等。另外，如果将红霉素与白喉抗毒素联合应用于白喉杆菌临床治疗中，可有效提高治疗效果。对于除MRSA之外的金黄色葡萄球菌、李司忒菌、军团菌以及除G型和肠球菌之外的链球菌等菌株有着高度的敏感或较为敏感;对厌氧菌（消化球菌、产黑拟杆菌、痤疮丙酸杆菌等）以及脑炎弓形体、梅毒螺旋体、衣原体等同样可以发挥出良好的抗菌作用，当然该药物不是对所有病菌都有很好的抑制作用，如脑膜炎球菌、淋球菌、螺旋杆菌等菌株的抗菌作用比较薄弱。

口服红霉素药剂时，一次性口服150毫克，服药2小时过后，体内的血浆浓度可达顶峰。红霉素作为临床治疗中常用的抗菌药物，药理作用显著，但是服用方法却有很大讲究。通常情况下，医生会叮嘱需要在饭后服用该药物，饭后服药并不是指吃过饭之后立马服药，而是饭后间隔30分再服用此药物，否则影响药物的吸收。另外，由于该药物具有较强的脂溶性，如果与牛奶同服的话，有利于加快药物在体内的吸收和分布[2]。

2 不合理用药原因分析

红霉素有着较为广泛的抗菌谱，如中耳炎、扁桃体炎、肺炎、以及支原体肺炎非典性肺炎等耐药金葡菌所引发的严重感染，可作为首选治疗药物。然而红霉素虽好，但是不合理用药不但影响药效发挥，而且还会增大药物的毒副作用。

2.1 食物的影响

不同剂型的红霉素药剂，容易受食物的影响，在吸收方面存在着较大的差异，根据相关研究证明，人体对无味红霉素的吸收不会受食物的影响，还可借助食物作用，增大无味红霉素的吸收。而食物对红霉素碱的吸收具有较大影响，尤其是高脂肪食物，极大的妨碍了人体对红霉素碱的吸收。因此，无味红霉素适合在饭后服用，而红霉素碱则适合在空腹状态下或饭后间隔两小时之后服用[3]。

2.2 pH值的影响

根据相关研究证明，红霉素进入人体内容易受pH值的影响，pH值在6.0-8.0之间，红霉素的状态最为稳定，随着pH值的升高，该药物的抗菌作用也会随之增强，pH值每上升1.0，该药物的抗菌作用可增强原来的10倍，然而该药物在酸性环境中无法发挥原本的药效。因此，红霉素碱片需要与碳酸氢钠共同服用，促使红霉素在酸性条件下仍然可以正常发挥药效。红霉素肠溶片通常会在其外层包裹一层薄薄的肠溶衣，目的是保护药物不在酸性条件中发生崩解现象，只有在碱性小肠液中才会发生崩解溶化。此外，碳酸氢钠的碱性作用可对红霉素肠溶片外层肠溶衣造成破坏，从而对胃黏膜产生刺激，因此，红霉素肠溶片万万不可与碳酸氢钠服用。

2.3 不合理的药物配伍

首先，红霉素不适合与氨茶碱联合应用。氨茶碱片对缓解支气管哮喘、阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎等临床症状有着显著效果。另外，氨茶碱片也应用于心源性肺水肿引起的哮喘。如果将红霉素与氨茶碱片联合应用的话，则会对氨茶碱的正常代谢带来影响，从而加大氨茶碱的毒副作用。倘若需要将两者联合应用，两种药物的服药时间应间隔两个小时，并做好血药浓度监测[4]。

其次，红霉素不适合与胃肠抑制剂联合应用。胃肠抑制剂具有松弛胃肠道平滑肌的作用，使胃排空时间向后延长，这样一来，便会延长红霉素在胃酸环境中的时间，从而降低药物功效。

最后，红霉素不宜与其他抗生素配伍。其他抗生素包括庆大霉素、青霉素、洁霉素等，其中在临床不合理处方配伍中，与庆大霉素较为常见，占比可达23%，之所以说红霉素不宜与其他抗生素配伍，是因为红霉素可灭活庆大霉素，从而增强庆大霉素的毒副作用。

2.4 药物剂量的影响

相较于无味红霉素，红霉素碱片的生物利用度比前者高出5倍，这是因为无味红霉素进入人体后并不能立马发挥抗菌作用，需要将其水解为红霉素碱才能发挥其原本的药效。因此，服用无味红霉素时需要加大剂量，通常情况下，该药物的服用剂量是红霉素碱片或肠溶片的2-3倍，一旦药物剂量不足，也会影响药理作用的正常发挥。

3 结束语

綜上所述，红霉素属于大环内酯类抗生素中的一种，与青霉素的抗菌谱较为相似，其药理作用主要为抑制病菌增长及消灭病菌，是临床抗感染治疗中常用的一种药物。市面上红霉素口服药剂主要包括三种，分别是红霉素碱片、红霉素肠溶片以及无味红霉素，虽然这三种药剂的抗菌谱相同，但是服用方法和药理作用却有着较大的区别，只有对其进行合理应用，才能充分发挥其药理作用。

参考文献：

[1]傅蓉，刘杨，易大为，等.国产硬脂酸红霉素口服固体制剂质量分析[J].中国抗生素杂志，2019，44（3）：39-45.

[2]王必胜.观察红霉素联合口服阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果[J].人人健康，2019（12）：240-241.

[3]史永红.小剂量罗红霉素口服治疗支气管扩张的长期疗效研究[J].北方药学，2020，v.17（4）：105-106.

[4]文铖，李启荣.口服小剂量罗红霉素用于支气管扩张长期治疗的效果分析[J].基层医学论坛，2020，v.24;No.601（13）：49-50.