腹腔镜高位结扎手术治疗小儿腹股沟疝的效果观察

贾娟娟

【摘要】目的：评价分析小儿腹股沟疝采用腹腔镜高位结扎手术治疗的临床效果。方法：2016年3月-2020年2月为本研究年限区间范围，抽选研究样本共500例小儿腹股沟疝患儿，采用随机数字表分组方案将其均分为研究组、对照组，组内样本均250例。对照组患儿为常规疝囊高位结扎术，研究组患儿为腹腔镜疝囊高位结扎术，对比分析两组相关指标。结果：分析比对两组患儿接受手术治疗的相关指标差异，研究组患儿优势显著（P<0.05）;对比两组术后并发症发生率、复发率，研究组均低于对照组（P<0.05）。结论：小儿腹股沟疝治疗中采用腹腔镜高位结扎手术疗效显著，可降低并发症发生率及复发率，值得全面推广。

【关键词】腹腔镜;高位结扎手术;小儿腹股沟疝

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.224

疝主要指人体内部脏器组织脱离正常解剖位置，经由机体缺损、间隙、薄弱点等进入其他部位[1]。腹股沟疝属于腹股沟区域疝气，包括斜疝、直疝、股疝等不同类型，该疾病在儿童群体中发病率较高，大部分患儿无法自愈，需接受手术治疗。常规开放疝囊高位结扎手术临床应用广泛，其主要缺陷为手术切口面积较大，术后极易诱发各类副损伤，严重影响患儿机体恢复效果[2]。现阶段，腹腔镜等微创技术逐步成熟完善，采用腹腔镜辅助完成高位结扎疝囊治疗腹股沟疝的临床价值受到广泛关注，其主要优势为手术视野清晰，术中操作精确，患儿术后无严重切口疼痛，且并发症发生率处于较低水平[3]。为研究评价小儿腹股沟疝治疗的最佳方案，本研究择取本院患儿为基础样本，探究评价腹腔镜高位结扎手术治疗的相关问题。

1 资料与方法

1.1一般资料

2016年3月-2020年2月为本研究年限区间范围，抽选研究样本共500例小儿腹股沟疝患儿，采用随机数字表分组方案将其均分为研究组、对照组，组内样本均250例，全部患儿均确诊为腹股沟疝，无腹股沟管壁损伤或薄弱，为合并便秘、嵌顿疝、心肺功能异常，家属同意参与研究。总结分析两组患儿资料，研究组男192例，女58例，年龄范围区间1-9岁，平均（5.88±1.62）岁。对照组男197例，女53例，年龄范围区间1-8岁，平均（5.46±1.57）岁，对比分析两组各项基础性资料，无统计学层差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患儿为常规疝囊高位结扎术，麻醉方案为全麻，斜向手术切口设置于腹股沟韧带作为中心点的腹股沟韧带平行区域，长度约4cm。医师将患儿皮肤与皮下组织、腹外斜肌腱膜逐层切开，操作中需避免损伤髂腹下方神经组织及腹股沟神经组织。提睾肌纵向切开，确认疝囊位置后纵向切开疝囊前壁，回纳疝内容物，并保持疝囊颈与疝囊间游离，直视状态下利用行荷包缝合，并关闭内环。如患儿疝门为3cm以上，需缝合肌腱与腹股沟韧带，维持内环口径尺寸参照医师指尖尺寸，操作结束后妥善止血并将创口关闭缝合。

研究组患儿为腹腔镜辅助完成高位结扎疝囊，麻醉方案为全身麻醉。（1）Trocar放置：于患儿脐左右侧各置入1个5mmTrocar，探查患儿腹腔，可见内环口腹膜未闭合，直径0.5-2cm。（2）引入缝针：疝囊颈上方区域略向外侧位置穿入带线缝针，采用角针或圆针、2-0丝线。线尾部留于患儿体外，利用腹腔镜辅助观察，将针体及后侧5cm长度的丝线牵拉进入腹腔内。（3）高位缝合结扎疝囊：利用腹腔镜监视，医师单手持针于疝囊入口水平区域实施操作，共分为3-4次完成腹膜下潜行环绕鞘突入口部位，完成操作后将缝线收紧，通过单手打结完成鞘突结扎，并通过穿腹壁途径将缝针取出。缝合操作中需控制针尖深度，腹膜下方穿行过程中需要确保针尖可见，操作中避免损伤输精管与精索血管。出针前需将腹膜展开，确认未携带输精管与精索方可出针。术毕将气腹关闭，排出腹腔镜内部气体，将手术器械取出，皮肤组织利用医用胶粘结，表面覆盖创可贴。

1.3评价标准

对比两组手术各项指标，对比术后恢复过程中的各项指标。

1.4统计学方法

引入SPSS23.0软件进行研究数据计算分析，计量资料为正态分布的（x±s）表示法，并采用t检验模式对比分析，计数资料为%表示法，并采用x2检验模式对比分析，如检验值P<0.05则数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1分析比对两组患儿接受手术治疗的相关指标差异

分析比对两组患儿接受手术治疗的相关指标差异，研究组患儿优势显著（P<0.05）。

2.2对比术后恢复过程中的各项指标

对比术后恢复过程中的各项指标，研究组患儿优势显著（P< 0.05）。

3 讨论

腹股沟疝在儿童群体中发病率较高，临床多采用手术治疗。与成人腹股沟疝存在显著差异，小儿腹股沟疝治疗中需保留疝囊结构，且患儿随年龄增长，腹股沟壁结构可逐步加强，采用疝囊高位结扎手术可根治小儿腹股沟疝[4]。

常规开放式疝囊高位结扎手术临床应用广泛，该术式其切口面积较大，对患儿机体创伤严重，术后并发症发生率及复发率较高。腹腔镜疝囊高位结扎术采用小切口手术模式，手术切口瘢痕面积小，且相对隐蔽，对患儿皮肤组织美观度影响轻微。腹腔镜手术利用腹腔镜辅助观察，可确保疝门直接暴露，进而解决常规手术模式寻找疝囊困难的问题[5]。术中通过完成内环口区域缝合，可实现真正意义的高位结扎，且对患儿腹股沟正常解剖结构无不良影响，可避免手术操作损伤患儿血管及神经组织，预防术后阴囊肿胀[6]。同时，腹腔镜手术视野暴露充分，可清晰显示内环口疝门结构，确保疝囊高位结扎效果，术中通过腹腔镜观察可清晰显示对侧隐匿疝，可通过一次手术完成双侧疝的治疗。另外，腹腔镜手术疝门暴露效果显著，术中可直接完成高位结扎，有助于缩短手术时间，且手术操作对腹股沟区域无干扰，可缩短手术恢复时间，减轻术后疼痛[7]。

汇总评价研究数据，研究组患者手术各项指标、并发症发生率及术后复发率均低于对照组，提示腹腔镜高位结扎手术应用于小儿腹股沟疝治疗中安全有效，可显著降低术后复发率。同时，腹腔镜高位结扎手术存在一定适用范围，如患兒为嵌顿疝且无法完成手法复位、合并心肺功能障碍、咳嗽、便秘，则不建议采用腹腔镜手术治疗，如患者为复发腹股沟斜疝、单侧或双侧腹股沟斜疝、未合并腹股沟管壁薄弱或损伤，可采用腹腔镜过手术治疗。另外，腹腔镜高位结扎损伤对医师操作水平要求较高，术中需严格依据手术规范完成操作，以确保治疗效果。

综上分析论述可知，小儿腹股沟疝治疗中采用腹腔镜高位结扎手术疗效显著，可降低并发症发生率及复发率，值得全面推广。

参考文献：

[1]李亚杰，孙贝贝，陈俊霞.改良式经脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果[J].临床医学，2021，41（2）：32-33.

[2]赵志宏.浅析传统手术和经阴囊小切口手术在小儿腹股沟斜疝治疗中的作用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21 （2）：111-112.

[3]罗玉吉.腹腔镜与微创小切口手术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效比较[J].母婴世界，2020（1）：81.

[4]王守国.比较分析传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效[J].健康大视野，2020（18）：60.

[5]陶亮.腹腔镜下带线针治疗小儿腹股沟斜疝的应用价值体会[J].母婴世界，2020（13）：82.

[6]罗文基.腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（26）：196-197.

[7]周广阔.横行微小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果[J].我和宝贝，2020，10（1）：71-72.