重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨

杜印

【摘要】目的：讨论重症急性胰腺炎外科手术时机及方式。方法：本次研究采用回顾性调查的方式，分析我院近年来收治的50例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果：通过实验观察，中西医结合保守治疗组22例患者中治愈19例，治愈率为86.4%，手术治疗组28例患者中治愈26例，治愈率为92.9%，总治愈率为90%，死亡率为10%。结论：合理把控重症急性胰腺炎手术治疗时机，科学选用外科手术治疗方法，可以获取更加良好的治疗效果。

【关键词】重症急性;胰腺炎;外科手术

【中图分类号】R657.51 【文献标识码】A 【DOI】

此次研究选取我院近年来收治的50例重症急性胰腺炎患者的临床资料加以分析，讨论重症急性胰腺炎外科手术时机及方式，现作出如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究采用回顾性调查的方式，分析我院2019年4月—2020年4月收治的50例重症急性胰腺炎患者的临床资料。其中包括28例男性，22例女性，年龄为20-71岁，平均年龄为（53.4±4.1）岁。

1.2 中西医结合保守治疗方法

对患者进行密切监护，禁止饮食，吸氧，持续进行胃肠减压，并给予相应营养支持，使用甲硝唑、氧氟沙星等药物进行抗感染治疗，使用低分子右旋糖酐和丹参注射液对患者机体的微循环加以改善，针对抑制胰酶，使用奥美拉唑、西咪替丁等药物进行治疗，中药的治疗使用单味大黄、清胰汤、大乘气汤等进行治疗，同时对患者的电解质紊乱的情况加以纠正，避免患者出现并发症问题。

1.3 手术治疗方法

首先，基础治疗。主要包含禁食、保持患者水电解质和酸碱的平衡性、吸氧，为了有效控制患者的血糖，采用静脉滴注胰岛素的方式，患者由肠外营养支持渐渐转变为肠内营养支持。其次，重症监护。重症监护病房中，针对患者的相关生命体征的改变情况予以高度关注，实时对所采用的治疗方法加以调整。主要包含患者腹腔留置管路的引流与灌洗、连续性血液超滤与净化、实施机械通气等。最后，手术的时机。实际进行基础性治疗中，若是出现胆源性胰腺炎伴发消化道大出血、胰腺假性囊肿等问题时需要在第一时间内针对患者实施手术。

1.4 治疗分组

根据针对患者所采用的相应治疗方法主要分成中西医结合保守治療组，早期手术组以及中转手术组。50例患者中有22例患者采用中西医结合保守治疗;患者入院五日中有18例患者进行了外科干预治疗;患者入院以后首先采用中西医结合保守治疗，三日后再次实施手术治疗的患者12例。外科手术干预治疗主要包含：剖腹对患者胰腺组织坏死的情况进行探查，执行清除与引流导管留置的患者48例。经皮实施穿刺腹腔引流的患者8例。

2 结果

中西医结合保守治疗组22例患者中治愈19例，治愈率为86.4%，手术治疗组28例患者中治愈26例，治愈率为92.9%。详见表1。

50例患者各种并发症的发生情况见表2所示。

3 结论

3.1 外科手术干预时机

胰腺发生感染是重症急性胰腺炎的一个重要手术指征。一般都是两周之后出现坏死伴发感染的情况，同时也存在部分患者在两周之内出现胰周感染的情况，情况较为严重时还会出现感染性休克。通过大量临床观察到，很多患者在没有等到病情稳定时便出现加重的情况，过于对延期和稳定性治疗极为可能耽误患者疾病的治疗，造成更高的死亡发生率。特别是对于已经产生了急性重症胰腺炎的患者而言，若是没有针对手术时机予以科学把控，便极为可能造成较为严重并发症或是死亡情况的发生。可否需要进行中转手术治疗应结合患者的相关临床症状、细胞学检查、超声检查等多方面情况综合作出判断，尽量规避在患者病情发展的高危阶段进行手术治疗，针对病情不断发展的患者应力争在第一时间内予以手术治疗。在发生如下状况时需要进行手术治疗：首先，对于胆源性胰腺炎，在经过24-48小时的中西医结合保守治疗后病情依然没有得到有效缓解，且患者黄疸的情况有所加重。其次，重症急性胰腺炎患者伴发消化道穿孔和大出血等其余急性腹症问题。最后，在采用中西医结合保守治疗方式后，患者腹膜炎各相关体征变得更加严重，机体中白细胞含量明显上升，出现连续性高热的情况，以及存在早期阶段感染相关临床症状表现的患者。对于患者感染的诊断，应采用临床与增强CT扫描联合应用的方式加以综合判定。在针对患者的CT扫描中，若是观察到气泡征，那么便可确认感染的发生，然而若是不存在气泡征，并无法对患者发生感染的情况予以排除，所以CT诊断务必要根据患者的临床表现。若是判定存在一定困难，可以在超声或是CT的引导之下行细针穿刺，采集标本实施细菌培养与涂片染色处理。

3.2 外科手术方式的选取

首先，剖腹探查。遵循手术简化的基本原则，旨在减小压力、引流，对发生坏死的组织予以清除，同时处于患者胆道梗阻的情况。其次，超声或是CT引导之下经皮实施穿刺处理，同时留置导管进行引流。本次研究中，有8例患者采用经皮实施穿刺留置引流导管的治疗方式，这种方法具有一定安全性，其对患者产生的创伤相对较小。经皮穿刺处理的相关指征：急性液体聚集的实际范围不断加大，或是导致患者腹腔的高压和腹腔间室综合征问题等。由此可见，实际重症急性胰腺炎的过程中，应采用针对性的治疗方案，不应千篇一律强调早期或是晚期手术治疗方式。建议首先针对患者的主要脏腑功能予以相应支持，在患者顺利渡过反应期以后，结合患者病情的实际发展情况对手术的时机作出决定。通常情况下，采用CT或是超声检查方式对胆源性与非胆源性重症急性胰腺炎加以区分，针对胆源性重症急性胰腺炎并便有梗阻的患者采用内镜治疗或是急诊手术的治疗方法。对于非胆源性重症急性胰腺炎患者，实施CT检查主要观察患者可否存在感染的情况，已经出现感染的患者需要进行24-72小时的监护治疗，若是没有发生好转需要进行手术治疗。确保重症急性胰腺炎手术时机的良好把握，科学选用外科手术方式，方能获取良好的治疗效果。

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