某医院2016年至2020年重要耐药细菌的变迁分析

张梅 谢祥红 魏文波 毛平 何艳红 邓勇

【摘 要】目的：分析本院2016年1月至2020年12月重要耐药细菌的变迁，为耐药菌引起院感的防控提供依据。方法：利用WHONET5.6软件对本院2016年—2020年耐药监测数据进行分析。结果：本院重要耐药细菌中，检出率5年呈上升趋势的有：MRSA从44.3%升至53.7%、PRSP从0升至5.6%、CTX/CRO-R-KPN从32.3%升至50.4%、CR-KPN從5.9%升至30.5%。呈下降趋势的有：CTX/CRO-R-ECO从56.6%降至49.1%、CR-ECO从5%降至1.3%、CR-PAE从26.6%降至21.5%、CR-ABA从89.4%降至61.5%。结论：本院的MRSA、QN-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、CR-KPN检出率明显高于全国平均水平，是当前我院院感防控的重点。

【关键词】抗菌药物；细菌；耐药菌；检出率

细菌耐药情况日益严峻。不同时间、不同地区、不同医院细菌的耐药情况以及耐药菌的种类不同。统计分析本医院、本地区重要耐药菌的变迁，可为减少院内感染和预防感染暴发提供参考依据。现统计分析本院近五年来临床标本分离的重要耐药菌的变迁报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2016年1月至2020年12月本院临床送检各类标本培养分离细菌，依据保留每例患者统计第一株的原则，剔除重复菌株后纳入分析。

1.2 方法

细菌鉴定及药敏试验用美国贝克曼公司Microscan. Walk Away 96全自动细菌鉴定药敏分析仪和法国梅里埃公司ATB细菌鉴定药敏分析仪，药敏试验结果判断参考当年CLSI标准。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603来自四川省临床检验中心。 数据分析 应用WHONET5.6软件进统计分析。

2 结果

2.1 本院重要耐药革兰阳性菌变迁趋势

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率从2016年44.3%上升到2020年53.7%。甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率在62.9%～70.6%，一直维持在较高水平。万古霉素耐药粪肠球菌（VAN-REfa）5年未检出。万古霉素耐药屎肠球菌（VAN-R-Efm）检出率仅2019年为2.6%，其余4年未检出。青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）检出率（按非脑脊液折点统计）2016年未检出，近4年维持在3.6%～5.6%，近3年呈缓慢升高趋势。红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）检出率在83.3%～100%。

2.2 本院重要耐药革兰阴性菌变迁趋势

第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R-ECO）检出率从56.6%下降到49.1%。碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）检出率从5.5%下降到1.3%。喹诺酮类耐药大肠埃希菌（QN-R-ECO）检出率2016-2019年波动在48.1%～58.1%之间，2020年升高至65.4%。第三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R-KPN）检出率逐年升高从32.3%升高至50.4%。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）检出率：2016年为5.9%，2017年为22.4%，2018年为21.6%，2019年为16.7%，2020年为30.5%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）检出率在20.4%～26.6%之间。碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）检出率：2016年至2019年从89.4%下降至36.7%，2020年升高至61.5%。

3 讨论

本院2020年重要耐药菌MRSA、PRSP 、QN-R-ECO、CTX/CRO-RKPN、CR-KPN、CR-PAE 、CR-ABA检出率高于2019年全国平均水平[1]。其中MRSA、QN-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、CR-KPN尤为突出，所以本院对于金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药监控应当是下一步工作的重中之重。通过前期医院对抗菌药物合理应用的培训和管控，本院的CR-ECO、CR-PAE、CR-ABA均呈现下降趋势。但CRKPN2016年5.6%低于当年全国平均水平[2]，2017年升高至22.4%，2018年、2019年逐渐下降，2020年升至30.5%，连续4年高于全国平均水平，所以对碳青霉烯类药物的管控还应再加强。研究提示我院CR-KPN以产KPC型碳青霉烯酶为主[3]，携带KPC酶的耐药质粒可在不同菌株间传播，所以微生物实验室在发现CR-KPN时应及时提醒相关科室及医院感染管控部门高度重视，实行严格的消毒隔离措施，防止局部暴发流行。本院CR-ABA、QN-R-ECO及CR-KPN2020年检出率均在2019年基础上出现明显反弹。

加强目标性监测、加强抗菌药物管理、加强消毒隔离措施，是预防和降低多重耐药菌院内感染和暴发流行的重要措施。临床微生物实验室在做好耐药监测工作的同时及时总结并发布监测情况，对医院感控有着重要意义。

参考文献

[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，全国细菌耐药监测网.2019年全国细菌耐药监测报（简要版）[EB/OL].[2021-01-20].

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，全国细菌耐药监测网.2016年全国细菌耐药监测报（简要版）[EB/OL].[2017-12-20].

[3] 张梅，谢祥红，魏文波，等.武警某部医院碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的耐药基因分析[J].武警医学，2021，32（1）：38-41.