胃切除术后早期肠内营养的临床护理效果观察

薛春飞

【摘 要】目的：探讨胃切除术后开展早期肠内营养的临床护理效果分析。方法：抽取我院在2019年1月至2021年5月收治的胃癌患者50例，均给予胃切除手术治疗，根据护理方案不同分为两组，对照组研究对象实施常规的护理措施，观察组研究对象实施综合护理干预，比较临床护理干预效果。结果：观察组经综合护理干预后，营养指标恢复情况比较，术前两组无差异，术后比较恢复营养指标观察组优于对照组；比较并发症发生现象，观察组各项并发症现象低于对照组；比较临床恢复以及住院时间方面，观察组所需恢复的时间均短于对照组；比较患者满意度方面，观察组总满意度高于对照组，各个组间数据存在差异性（P<0.05）。结论：胃切除术后开展早期肠内营养中配合综合护理干预措施，能够促进患者营养指标的恢复，降低术后肠道问题的不良症状，加快患者康复，缩短住院时间，提升患者的满意度，值得在临床护理中推广。

【关键词】胃切除；肠内营养；综合护理；护理效果

胃癌导致患者身体的营养缺乏，术后更加加重患者的营养失衡，由于手术的本身创伤，患者的身体均处于应激状态，术后的长期禁食使机体免疫力下降，导致营养状态较差，因此加重了围手术期的并发症现象[1，2]。一般术后4天左右为患者提供常规的应用供给，这已经是患者的胃肠道恢复，肛门正常排气的时间。待胃管拔出后可进食流质食物，在这期间实施肠外营养的方式为患者提供营养摄入，因此会延缓患者的康复效果[3]。而早期肠内营养是使用鼻肠管通过消化道，为机体提供需要的营养素的一种方式，能够保证肠道的完整性。本文针对胃切除术后早期实施肠内营养中开展的临床护理进行分析，效果显著，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2019年1月至2021年5月收治的50胃癌接受胃切除的患者作為本次研究对象，根据入院时间顺序将50例患者均分成对照组与观察组，每组患者25例。男性22例，女性28例，年龄43岁～76岁，平均年龄（64.2±3.1）岁，病程10个月～5年，平均病程（2.2±1.1）年。两组患者从性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者术后禁食进行肠外的营养支持，滴注营养液补充营养，胃肠减压持续治疗。术后4天～6天恢复胃肠功能后将胃管拔出，首先给予留置食物，逐渐过渡，进食量逐渐增加，由少到多，逐渐改为正常饮食，注意为患者提高机体所需营养。观察组研究对象实施扎起肠内营养治疗手术中为患者进行鼻肠管的留置，术后20分钟～30分钟就可以开始从鼻肠管中输注营养液，保证营养液在每小时20ml，逐渐过渡到100ml，一共营养支持5天～7天，其间询问患者这期间的感受，术后第四天可以输注营养液在1000ml～1500ml[4]。

1.3 护理方法

对照组研究对象进行一般术后的护理干预，观察组研究对象实施早期肠内营养的综合护理干预，具体护理方案如下。

1.3.1 心理护理 患者术后对疾病的认识不足，对治疗有所怀疑，内心会出现恐惧以及焦虑的现象，对护理工作不愿配合，因此责任护士应主动与患者进行交流，讲解患者的疾病特点，以及术后康复的注意事项等，尤其对术后胃管的留置问题，向患者讲解置管的目的、方法以及肠内营养对疾病恢复的优点，疏导患者内心的不良情绪。告知患者肠内营养液的种类，灌注的方法，以及相关并发症的处理等方式，使患者真正地了解到肠内营养的意义，减轻患者的恐惧以及不良心理状态，提高患者的配合能力。

1.3.2 合理配置营养液 合理配置营养液，选择安素肠内营养，按比例配置，保证营养配比均衡，使用自制的营养液，如米汤、营养菜汤等，注意每一种营养液需要合理的搭配，有利于小肠以及细胞的滋生，提高术后创伤所致的胃黏膜损伤，以增加肠道恢复情况。

1.3.3 控制营养液温度 肠内营养液注意输注的温度，控制温度在37℃，使用胃肠管加热器，将温度夹放置胃肠管上，能够控制及监测肠内营养的温度。

1.3.4 注意营养液流速 保证营养液的流速，调节营养液的速度，保证先慢后快，术后第二天数值葡萄糖溶液200ml～500ml，输液速度在控制在每小时10 ml～20ml。如果患者的胃肠道无不适症状，可以在隔天将速度调至为20ml/小时～40ml/小时。注意营养液每天输注大约在800ml～1500ml。

1.3.5 体位的护理 进行肠内营养的患者保持床头抬高30°，鼓励患者在床上活动肢体，并且自行翻身。输注完毕后保持原卧位30分钟，防止胃内营养液的反流。

1.3.6 管道护理 注意胃管的通畅性，妥善固定，防止牵拉，每次输注前检查胃管是否在胃内，输注开始和结束后均使用20ml～30ml温水冲管。持续胃肠内营养者，在2小时～4小时要进行冲洗管道一次。

1.3.7 并发症的护理 观察患者有无腹胀以及腹泻现象，腹胀腹泻是最常见的并发症，这与营养液的配置浓度以及输注的速度有一定的关系。询问患者关于胃肠道不适症状的程度，对腹痛的持续时间及性质进行记录，并且对胃肠呕吐物的量及颜色进行判断。一般在术前口服石蜡油，将胃肠道清洁干净后，开始输注浓度较低的肠内营养，可以促进患者的术后吸收和消化功能。

1.3.8 感染的预防 预防患者的吸入性肺炎的发生，保证患者在肠内营养时头部抬高，防止误吸。对于患者自身有呼吸道系统疾病的患者，应该注意翻身叩背，雾化吸入等方式降低肺部感染的发生。注意检查患者胃储留的现象，如果胃储留的液体>150ml，可以停止滴注和放慢输液速度。采取负压的方式将误吸的食物排除，并给予低流量吸氧。必要时遵医嘱使用抗生素预防感染的发生[6]。

1.4 评定方法

1.4.1 两组患者术前及术后营养情况比较：在术前与术后（营养支持一周后）于空腹状态下抽取两组患者的转铁蛋白、前清蛋白、血清蛋白、总蛋白情况。

1.4.2 将两组患者不良反应进行比较。

1.4.3 比较两组患者的术后排气时间、排便时间、首次下床活动时间、住院时间。

1.4.4 比较两组患者的护理满意度，满意度通过我院发放的护理满意度调查问卷获得，问卷中共包括四大项目，每个项目中包括5个题目，每题分值为5分，护理满意度调查问卷的总分为100分，调查问卷评分大于90分表示非常满意，80分～89分表示一般满意，60分～79分表示为满意；低于59分表示不满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。。

2 结果

2.1 營养指标比较

比较两组患者术前和术后一周营养指标可见，术前两组患者各项指标的比较均无显著差异 （P>0.05）。 但术后一周观察组患者营养指标各项均优于对照组 ，组间对比无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 不良反应比较

经过不同营养护理之后观察组患者所发生的不良反应例数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者恢复情况比较

经过不同营养护理后，观察组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间，排便时间及住院时间比对照组患者所用时间短（P<0.05），两组之间的差异显著，见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者满意度较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胃切除患者早期进行肠内的营养支持，可以提高静脉营养物质的吸收，使身体内的机体状态与营养物质摄入相符，这样有助于患者术后胃肠道恢复，肝功能蛋白质合成和代谢有一定的意义[5]。可以保证肠内黏膜的维护，改善胃肠道的功能，提高蛋白质的合成，促进机体的营养吸收，加快术后切口的愈合速度，提高患者的康复情况。肠内营养可以激活肠道的神经调节功能，保证肠道各项激素的合成和释放，促进胃肠道的黏膜增长，提高肠道机体免疫力情况。加快患者术后康复速度，促进胃肠道排气和排便，降低并发症。本次研究可见，观察组经综合护理干预后，营养指标恢复情况比较，术前两组无差异，术后比较恢复营养指标观察组优于对照组；比较并发症发生现象，观察组各项并发症现象低于对照组；比较临床恢复以及住院时间方面，观察组所需恢复的时间均短于对照组；比较患者满意度方面，观察组总满意度高于对照组，各个组间数据存在差异性（P<0.05）。

综上，胃切除术后开展早期肠内营养中配合综合护理干预措施，能够促进患者营养指标的恢复，降低术后肠道问题的不良症状，加快患者康复，缩短住院时间，提升患者的满意度，值得在临床护理中推广。

参考文献

[1] 成小莲.胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A0）：260-261.

[2] 吴安妮，杨然.早期肠内营养在老年胃癌患者全胃切除术后护理中的应用价值[J].吉林医学，2020，12（14）：299-300.

[3] ZHU YAJIE.Application of early enteral nutrition in nursing care of elderly patients with gastric cancer after total gastrectomy[J].Friends of Health，2020，10（14）：20-21.

[4] 李培银.腹腔镜下胃大部分切除术后患者早期应用肠内营养的护理效果观察[J].心血管外科杂志（电子版），2019，1（14）：29-30.

[5] LI JIAO.Effect of early enteral nutrition on patients after subtotal gastrectomy and nursing evaluation[J]. Chinese Health Nutrition，2018，1（14）：39-40.

[6] 胡荣芳.胃癌切除术后早期肠内营养结合细节护理的临床效果观察[J].母婴世界，2018，23（11）：515-516.