2018年西藏自治区人民医院细菌耐药监测*

次白 次仁央金 嘎松卓嘎 窦红涛 秦绪珍 罗桑次珍

（1.西藏自治区人民医院检验科，西藏 拉萨 850000；2.北京协和医院，北京 100005）

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源收集。从实验室信息系统中，提取西藏自治区人民医院检验科2018 年全年临床标本中分离鉴定出的细菌2035株（剔除同一患者同一部位的重复分离株）。

1.1.2 抗菌药物纸片和培养基。HTM 培养基在流感嗜血菌药敏试验中使用，5%羊血MH琼脂培养基在肺炎链球菌使用，MH 琼脂培养基在普通细菌药敏试验使用。英国OXOID 公司的抗菌药物纸片。郑州安图生物工程有限公司万古霉素和青霉素Etest条。

1.2 方法

1.2.1 药敏试验和菌种鉴定。细菌鉴定用法国生物梅里埃公司的ATB 鉴定板。质控菌株为肺炎链球ATCC49619、铜绿假单胞菌ATCC27853、流感嗜血菌ATCC49247大肠埃希菌ATCC25922、和肠球菌ATCC29212，金黄色葡萄球菌ATCC25923/ATCC29213、肺炎克雷伯菌ATCC700603。每周1 次常规质量控制程序，要求在稳定的实验条件下实行。

1.2.2 数据分析和药敏结果的判读。纳入数据分析。使用WHONET5.6 软件对数据进行分析，结果判读应参照CLSI的标准[1]。

2 结果

2.1 标本来源

2035 株细菌的主要标本来源包括痰液（58%）、尿（11%）、血液（9%）和分泌物（10%）等。不同标本分离菌株数组成详见表1。

表1 标本构成情况

2.2 菌种分布

2018 年共收集患者非重复细菌2035 株，其中革兰阳性菌671株，占33%，革兰阴性菌1364株，占67%.

2.3 革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性和耐药性

2.3.1 葡萄球菌。671 株葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌284株，占革兰阳性菌的42%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为（Methicillin-resistant Staphy‐lococcus aureus,MRSA) 53%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为（Methicillin-resistant coagu‐lase-negative staphylococcus，MRCNS）83%，未发现利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素不敏感的葡萄球菌（见表2）。

表2 葡萄球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.3.2 肠球菌属。肠球菌属细菌共39 株，除氯霉素外，屎肠球菌对其它抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌，未发现利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药的肠球菌（见表3）。

表3 肠球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率

2.3.3 肺炎链球菌。157 株肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、阿奇霉素耐药率大于80%，无对利奈唑胺、万古霉素、莫西沙星耐药的链球菌（见表4）。

表4 157株肺炎链球菌对抗生素的耐药率

表4（续表）

2.4 革兰阴性菌对抗菌药物敏感性和耐药性

2.4.1 肠杆菌科细菌。此次监测肠杆菌科细菌主要分离率是：大肠埃希菌386 株（占革兰阴性菌28.3%）、肺炎克雷伯菌156 株（占革兰阴性菌11.4%）、肠杆菌属19株（占革兰阴性菌1%）。大肠埃希菌对头孢曲松和头孢噻肟耐药率均在50%以上，但对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦的耐药率低于5%，同样肺炎克雷伯菌对除头孢他啶之外的三代头孢菌素的耐药率也较高达到48%，至今未发现对碳青霉烯类耐药的肠杆菌（见表5）。

表5 肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.4.2 非发酵菌。鲍曼不动杆菌，除米诺环素、复方新诺明外对大多数药物的耐药率均在70.0%以上。而铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率大于10%，但对其它抗菌药物耐药率在5%～10.0%之间。嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率明显低于前两种非发酵菌（见表6）。

表6 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.4.3 革兰氏阴性苛养菌。176株流感嗜血杆菌对复方新诺明、氨苄西林、四环素耐药率大于20%，而对喹诺酮类、头孢类抗生素敏感率大于99%（见表7）。

表7 176株流感嗜血杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

3 讨论

此次监测数据显示，2018年西藏自治区人民医院临床分离菌中革兰阴性杆菌占比大于革兰阳性球菌，与2017、2018 年CHINET 监测报道一致［2］；大肠埃希菌是检出最多的细菌，占25.3%，与2017 年细菌耐药监测数据31.5%有所下降。大肠埃希菌对多种常用抗菌药物的耐药性较高，对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松和复方磺胺甲噁唑的耐药率均大于18%～20%，肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、复方磺胺甲噁唑药物同样具有较高的耐药性。未检出碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，提示该药物可以作为治疗上述菌重症感染时的首选经验用药之一，但须谨慎使用。而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分别占8%和12%，比2017 年我院监测数据9%和5%有所增长。我院检出碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌为74%，与全国耐药监测网发布的2018 年碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率为55.4%，相比我院的较高于全国平均水平。泛耐药的鲍曼不动杆菌(PR-ABA)和铜绿假单胞菌(PDR-PA)是经常遇到的问题。采取有效的措施并高度重视，阻断多重耐药菌在进一步的播散。革兰氏阳性菌中，MRSA 检出率为53%，检出率低于2017 年的55%，主要检出科室是ICU，可能和强化手卫生干预措施及MRSA 感染者的接触隔离有关。未发现对利本奈唑胺、替考拉宁、万古霉素耐药的葡萄球菌。肠球菌属中未发现对万古霉素的耐药菌株。肺炎链球菌从痰液中检出130 株，对青霉素敏感率100%，血液和脑脊液中检出27 株，对青霉素耐药率100%.肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为95.4%，西藏自治区最低，为67.4%.

西藏整体耐药监测较晚于全国其他省市，全区进入耐药监测网的医院仅有7个地市的人民医院及拉萨市内的3～4 家人民医院，医护人员特别在县乡级医院医护人员对抗菌药物知识的严重不足，抗菌药物种类的不齐全，以及就医患者对抗菌药物的“迷信”不管任何疾病均存在自行服用以青霉素为主药物的现象，以上诸多因素导致西藏的耐药监测存在严重的潜在风险及抗菌药物管理不当的现象，有待相关部门及我们医护人员的对重点农牧民就医人群需要进行抗菌药物常识的宣传教育及知识普及。