品管圈活动在消毒供应中心腔镜器械清洗中的应用价值

谢爱华

济南市济钢医院消毒供应中心 (山东济南 250132)

随着微创技术的兴起，腔镜下手术成了临床重要的诊治手段。由于该类型手术是器械依赖性操作，而器械清洗质量是影响院内感染发生及医院医疗质量的重要因素[1]，因此，采取相应措施保证腔镜器械的清洗质量十分重要。以往消毒供应中心主要实施常规管理措施清洗腔镜器械，该模式下的器械清洗未形成统一的管理标准，清洗过程的规范性较差，清洗质量往往达不到临床要求，应用具有一定的局限性[2]。有研究表明，将品管圈活动用于消毒供应中心器械清洗中可有效提升管理质量[3]。基于此，本研究探讨品管圈活动在消毒供应中心腔镜器械清洗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年1—12月济南市济钢医院消毒供应中心的50件腔镜器械作为对照组，抽取2020年1—12月该院消毒供应中心的50件腔镜器械作为观察组(管理期间未发生人事变动)。观察组腹腔镜14件，胆道镜12件，宫腔镜10件，膀胱镜14件。对照组腹腔镜15件，胆道镜12件，宫腔镜11件，膀胱镜12件。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均为我院各科室使用的腔镜器械；器械使用后均存在明显的血渍。排除标准：艾滋病患者使用的器械；内部存在明显锈迹的器械；入组前已损毁、磨损的器械；购买资料已丢失或无可查询的器械。

1.2 方法

对照组接受常规管理措施清洗器械：采取由“污”到“净”的流水作业方式，先使用流动纯化水冲洗器械表面污渍，待冲洗完毕，将器械在含酶洗液中浸泡5 min后放于超声波清洗机(常州至诚弘业超声设备有限公司，Y系列单槽1200标准型)中进行清洗；清洗完成后由消毒供应中心工作人员目测或使用带光源的放大镜仔细观察器械表面、关节、齿牙等部位是否光洁，若仍存在血渍、水垢，需使用软毛刷于纯化水中对器械进行擦洗，擦洗完毕使用高压水枪(北京精科华美科技有限公司，ML510型)进行冲洗。

观察组接受品管圈活动管理措施清洗器械，具体如下。(1)成立品管圈活动小组：由消毒供应中心工作人员组成品管圈活动小组。(2)主题选定：组织所有工作人员熟悉品管圈活动的特点，了解品管圈活动的内容和要求，选出圈长，设计圈徽，设定活动主题为“提高腔镜器械清洗质量”，活动时间从2020年1月开始。(3)现状把握：调查过去1年消毒供应中心腔镜器械的清洗状况，动员圈成员利用鱼骨图(图1)分析腔镜器械清洗不合格的原因，统计腔镜器械清洗不合格的频次。(4)对策制定与实施：成立腔镜清洗小组，固定负责腔镜器械回收和清洗的工作人员，配置规格一致、整齐划一的清洗器具，应用统一的清洗剂，落实责任制；规范腔镜器械清洗流程，绘制详细的清洗流程图(图2)，每一步均需按标准实施；强化监督与培训工作，护士长与副主任护师应每周1次轮流通过多媒体教学等方式培训工作人员的清洗技能，讲解清洗规范化操作方法、注意事项及清洗重点和难点；加强质控力度，要求工作人员严格遵循规章制度完成相应清洗工作，组内自查自纠，并由护士长与副主任护师进行日常质控，记录日常工作完成情况及存在的不足，且对结果进行汇总，责任到人，实施奖惩制度。(5)检讨与改进：由护士长定期集中开展品管圈专项质量总结与汇报会议，会上指出品管圈干预的优势和不足，对不足之处予以改进，总结经验，不断完善各项管理制度和操作标准。

图1 腔镜器械清洗不合格的原因分析

图2 腔镜器械清洗流程

1.3 观察指标

(1)清洗效果：统计并比较两组腔镜器械的清洗时间、清洗成本及清洗2 h后的生物膜细菌数(评估方法：取所有的器械样本，于清洗2 h后通过无菌注射器抽取无菌蒸馏水冲洗器械管腔内部，反复3次，然后将冲洗后的蒸馏水注入检测试剂管中，送至检验科，并放入37 ℃的恒温箱中培养20～24 h，之后对菌落数进行计数)。(2)管理质量：采用医院自制消毒供应中心医疗器械管理质量评估问卷进行评定，问卷重测效能为0.896，内容包括器械清洗合格情况、清洗流程规范度、清洗质控情况等，总分30分，评分越高表明器械管理质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 清洗效果

观察组腔镜器械的清洗时间短于对照组，清洗成本低于对照组，清洗2 h后的生物膜细菌数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 两组腔镜器械的清洗效果比较

2.2 管理质量

观察组腔镜器械的管理质量评分为(26.16±3.15)分，高于对照组的(20.15±2.56)分，差异有统计学意义(t=7.403，P<0.001)。

3 讨论

消毒供应中心可为医院各科室提供无菌腔镜器械，而腔镜器械清洗是否合格与腔镜手术的顺利开展及院内感染的发生密切相关[4]，因此，采取有效的管理手段提升消毒供应中心腔镜器械的清洗质量十分必要。

本研究将品管圈活动应用于消毒供应中心腔镜器械清洗中，结果显示，观察组腔镜器械的清洗时间短于对照组，清洗成本低于对照组，清洗2 h后的生物膜细菌数少于对照组，表明将品管圈活动应用于消毒供应中心腔镜器械清洗中可节约清洗时间、降低清洗成本、减少生物膜细菌数。经分析，其原因在于，品管圈活动可以在工作现场使相关工作人员自发形成活动小组，小组内的工作人员相互启发，这能够充分调动所有工作人员参与到质量管理和质量控制中，从始至终将提升腔镜器械清洗质量作为根本原则和目标，众人集思广益，在激发工作热情的同时提高整体清洗质量；同时，圈活动管理期间针对以往腔镜器械清洗不合格的原因进行分析，并制定了相应的改善措施，包括成立专门的清洗小组集中实施清洗工作、规范腔镜器械的清洗流程及清洗操作、通过培训不断提升工作人员的清洗能力、加强日常清洗工作的质量控制及质量持续改进等，通过实施上述干预能够有效规范清洗流程，进而达到提升清洗效果的目的。本研究结果亦显示，观察组腔镜器械的管理质量评分高于对照组，表明将品管圈活动应用于消毒供应中心腔镜器械清洗中利于提升管理质量。经分析，其原因在于，品管圈活动管理模式在保证日常清洗质量的同时通过开展专项质量总结与汇报会议不断总结经验和教训，利于形成长效的管理机制，进而提升管理质量[5]。

综上所述，品管圈活动在消毒供应中心腔镜器械清洗中的应用效果确切，不仅可节约清洗时间、降低清洗成本、减少生物膜细菌数，且利于提升管理质量。