综合护理干预在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者中的效果分析

陈正荣，王和平，裴付来，徐 静

(皖南医学院第二附属医院 骨科，安徽 芜湖 241000)

腰椎间盘突出症(lumbar herniated disc,LDH)是临床常见脊柱外科疾病之一，其病因主要是腰椎间盘退行性变，过度的腰部负荷，导致纤维环破裂，髓核从裂口突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所致的腰腿痛症状[1]，对患者的身体健康及生活质量带来了严重影响[2]。目前临床上多采用椎间孔镜技术治疗，效果明显，是治疗LDH最佳手术方式之一[3]。为促进患者快速康复，在围术期对患者采取科学、安全有效的护理干预措施尤为重要[4]。综合护理干预是近年来临床护理中应用比较成功的干预模式，具有科学性、全面性、整体性等优点[5]，能帮助患者树立健康心态，提高护理质量。本研究选取2018年1月～2020年5月在皖南医学院第二附属医院接受椎间孔镜治疗的LDH患者59例为研究对象，探讨综合护理干预在椎间孔镜治疗LDH 患者中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年5月皖南医学院第二附属医院就诊的LDH患者59例。入选标准：①LDH单节段病变且辅助MRI或CT影像检查确诊；②无手术禁忌证且手术均为同一主刀医师完成；③征得患者本人及其家属同意，已获本院伦理委员会通过。排除标准：①合并有严重感染；②合并腰椎肿瘤、腰椎结核、脊柱骨折及畸形；③患精神障碍疾病，不能配合医护治疗的患者[6]。将研究对象按随机数字表法分为观察组30例，对照组29例。观察组中男16例，女14例，年龄18～78(54.53±12.29)岁；对照组中男17例，女12例，年龄17～74(53.06±13.76)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，包括入院宣教，心理疏导，围术期康复指导，疼痛观察及护理等。

1.2.2 观察组 实施综合护理干预。

1.2.2.1 成立综合护理小组 小组成员6人，包括4名工作年限>5年的护师、1名专科护师及护士长1人。对小组成员进行强化培训，内容：沟通技巧、LDH疾病知识、专科功能锻炼理论和操作标准。邀请康复师参与授课，拍摄“康复功能锻炼视频”。小组成员经考核合格参与本研究。对患者一般资料、病情等进行综合评估，并根据患者需求制定个性化护理方案。

1.2.2.2 同伴教育心理干预 由于LDH患者长期受腰腿痛的困扰，保守治疗多数效果不佳，对椎间孔镜技术也了解不够，易产生疑虑、害怕等心理。因此，护理人员给予常规心理援助同时，安排手术效果佳的患者与其交流，并鼓励家属陪伴，让患者从心理及认知上战胜疾病，提高患者治愈疾病的信心，消除其负面情绪。

1.2.2.3 围术期干预措施 ①一体化健康宣教，使患者快速掌握治疗护理流程。②“康复功能锻炼视频”教育前移，让患者术前掌握核心肌群功能锻炼要领。核心肌群主要指人体腰腹部、背部负责保护脊椎稳定的重要肌群，加强核心肌群康复训练有利于减轻椎间孔镜术后疼痛，恢复腰椎生物力学最佳动态平衡状态，提高手术疗效，治愈疾病且能防止复发[7]。③术中加用保温毯，预防患者麻醉后低体温引起寒颤等不适。④术后早期介入“康复功能锻炼视频”，一般于术后2 h指导患者完成直腿抬高、轴线翻身等功能锻炼，术后4 h鼓励患者佩戴硬性腰围下床活动，术后第4天逐步完成核心肌群功能锻炼如“五点支撑式”“小燕飞式”等，增强腰背肌功能及脊柱稳定性，减轻腰椎负重，减轻腰腿疼。

1.2.2.4 预防性疼痛护理 术后受压神经根虽解除，但水肿消退较缓慢，腰腿痛症状时有发生，术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者进行疼痛评估，实施预防性疼痛护理，如“暗示疗法”、分散注意力、局部理疗或徒手下肢按摩等，对疼痛评分>4分患者遵医嘱给药物止痛，增强患者的舒适度。

1.2.2.5 延续护理 建立延续护理档案，确定电话回访及家访时间、访视目的等。通过访视，加强医护患沟通，了解患者居家遵医行为及腰椎功能康复情况，解答患者的疑问，提供患者康复援助。

1.3 观察指标

1.3.1 入院时，术后3 d、7 d、1个月腰腿疼痛评分及住院时间 疼痛评分采用VAS从0～10分进行评估，由床位医师与小组成员完成评定，让病人在有刻度的疼痛尺上标记自己当前腰腿疼痛程度的对应分值，护理人员根据标记判断患者疼痛程度。分值与疼痛呈正相关，即“0”表示无痛，“10”代表患者难以忍受的最剧烈疼痛。术后1个月疼痛评分于家庭访视时完成评定。

1.3.2 术后1个月腰椎功能改良 Macnab 疗效评定 在患者术后1个月采用改良 Macnab 疗效评定标准评估两组患者的治疗效果[8]。改良 Macnab 疗效评定标准：优(疼痛症状完全消失，恢复正常工作和生活)；良(有稍微疼痛症状，活动轻度受限，对工作生活无影响)；可(疼痛症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活)；差(疼痛症状治疗前后无差别，甚至加重)。为保证评定效果的准确性，于患者术后1个月复诊或医护共同家访时完成评定。

1.3.3 护理满意度 采用我院自制的“患者满意度调查表”在患者出院前请患者或家属填写，并说明调查原因。满意度总分100分，非常满意>80分，基本满意60～80分，不满意<60分，统计总满意度，即(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组入院时，术后3 d、7 d、1个月患者腰腿VAS评分及住院时间比较 两组入院时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组入院时，术后3 d、7 d、1个月腰腿VAS评分均依次下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组的术后3 d、7 d、1个月腰腿VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组住院时间[(8.43±2.41)d]少于对照组[(11.93±5.83)d]，差异有统计学意义(t=3.026，P=0.004)。

表1 两组入院时，术后3 d、7 d、1个月VAS评分 分

2.2 两组患者治疗护理后1个月改良 Macnab疗效评定结果比较 观察组患者术后1个月优良率(90.00%)高于对照组(65.52%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后1月改良Macnab 疗效评定结果比较

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度(96.67%)高于对照组(72.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

LDH因病情进展较严重，保守治疗效果不佳，临床上常采取手术治疗。椎间孔镜技术是近年来新开展的一项技术且效果显著[9]，但患者对新技术认识不足，担心预后，并对术后护理提出了较高的需求，因此，采用综合护理干预显得尤为重要。实施综合护理干预能规避传统的护理风险，将常规护理中存在的个性化不足、机械性较强等劣势予以纠正[10]。本研究成立综合护理小组，护理资源得到保障，杜绝护理工作推诿等现象；通过分析不同患者心理需求，提供同伴教育心理干预，使患者从心理及认知上战胜疾病，避免了患者负性情绪给机体带来应激影响；预防性疼痛护理，降低患者疼痛发生；围术期一体化健康教育，“康复功能锻炼视频”前移教育，加用保温毯等细节护理，保证了手术顺利进行及术后康复。刘娜娜等[11]的研究表明有效的个性化心理干预和优化的围术期健康教育有益于缓解患者对手术的恐惧心理及增强患者对疾病康复的信心，对辅助和促进患者术后快速康复起着重要的作用。陈红梅等[12]研究结果显示腰背肌、盆底肌等核心肌群康复训练能够解决手术难以干预的腰椎管外因素，从而加速术后腰椎功能康复，提升手术效果。

本研究结果显示，观察组住院时间[(8.43±2.41)d]少于对照组[(11.93±5.83)d]，P=0.004，差异有统计学意义。观察组患者术后3 d、7 d、1月腰腿VAS评分均依次下降(P<0.05)，患者的舒适感得到提升。术后1个月改良 Macnab 疗效评定优良率达90.00%(P<0.05)，患者自诉腰腿痛症状明显消失，恢复日常工作和生活。观察组患者满意度提升(96.67%)，与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，综合护理在椎间孔镜治疗LDH患者中能够有效发挥其微创的优势，保证手术顺利进行及患者安全，提高患者的认知行为及围术期舒适度，减轻患者的腰腿痛，提升手术效果，缩短患者住院时间，提高患者满意度。