动力髋螺钉与空心螺钉固定治疗老年股骨颈骨折临床对比研究

王耀臣

河南舞钢公司总医院骨科 舞钢 462500

随着人口老龄化加剧，伴有骨质疏松、合并多系统内科疾病的老年股骨颈骨折(femoral neck fractures,FNF)的发病率逐年升高，卧床非手术治疗易引发相关并发症，而且病死率较高，因此应采取固定手术治疗[1-2]。空心螺钉、动力髋螺钉(Dynamic hip screw，DHS)固定术为临床治疗FNF患者的常用术式[3-4]。我们通过本项小样本前瞻性研究，以初步探讨DHS和空心螺钉固定对老年FNF患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2017-09—2019-09于我院行固定术的老年FNF患者。纳入标准：(1)年龄>60岁。均根据病史、临床表现，以及X线摄片等影像学检查诊断为单侧新鲜股骨颈骨折，且均符合相关手术指征[5]。(2)PauwelsⅡ型、Ⅲ型，临床和随访资料完整，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)严重精神功能障碍、凝血功能异常，以及重要脏器功能不全的患者。(2)病理性FNF、因其他因素导致髋关节活动受限的患者。根据固定方案不同分为DHS组和空心螺钉组。

1.2方法全麻，患者仰卧位。C臂X线机透视下闭合复位骨折。DHS组采取股骨近端外侧入路完成DHS。具体手术方法参考文献[6]。空心螺钉组以3枚空心螺钉完成固定术。具体手术方法参考文献[7]。

1.3观察指标(1)围术期指标：切口长度、手术时间、术后住院时间。(2)术后随访12～18个月。记录随访期间的站立位锻炼开始时间(下地行走、患肢部分负重、患肢完全负重)，以及并发症发生率和再次手术率。末次随访，统计髋关节功能Harris评分(总分100分。评分越高，髋关节功能越好)、疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)评分(0～10分。评分越高，疼痛越剧烈)。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入符合标准的患者96例，每组48例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

2.2围术期指标DHS组的切口长度、手术时间、住院时间均长于空心螺钉组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组围术期指标

2.3随访期间站立位锻炼开始时间及末次随访时的VAS评分、Harris评分随访期间DHS组患者的下地行走、患肢部分负重、患肢完全负重时间均短于空心螺钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时2组患者的VAS评分、Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者随访期间的站立位锻炼开始时间及末次随访时的VAS评分、Harris评分比较

2.4随访期间并发症发生率、再次手术率随访期间DHS组并发症发生率、再次手术率均低于空心螺钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者随访期间的并发症发生率、再次手术率比较[n(%)]

3 讨论

旋股内侧动脉是股骨头最主要的供血来源，故其损伤是股骨头坏死的主要因素。内固定术可最大程度保护股骨头旋股内侧动脉的血供，有利于患者早期下床活动，故能有效减少骨折不愈合、股骨头坏死，以及相关并发症的发生风险。因此，应早期(伤后24～72 h)对老年FNF患者实施手术，以达到早期复位和坚强固定的目的[8]。

DHS和空心螺钉固定治疗FNF具有坚强固定、有效加压骨折处、促进骨折愈合，以及可改善患者预后和髋关节功能恢复等优势，通过3枚空心螺钉可提升股骨颈轴向的抗压性，固定强度高，粗隆下骨折风险低；而且术中解剖分离少、手术时间短、对股骨头血供影响小，以及疼痛缓解效果显著等优势，尤其适用于老年患者。但发生螺钉穿出、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症风险高，有一定的再次手术风险[9]。DHS固定具有动力、静力双重加压功能，骨折端接触紧密。DHS可承受松质骨螺钉两倍的压应力，固定成功率更高。侧方钢板使成角稳定性良好，可提供良好生物力学稳定性。拉力螺钉的滑行机制将骨折近端剪切力转化为压应力，有利于骨折愈合[10-11]。但文献指出，其创伤较大、力臂较长、应力集中和偏心固定，有引发钉板断裂、股骨头切割、髋内翻等风险[3]。

本次研究结果显示，2组患者末次随访时的VAS评分、Harris评分差异均无统计学意义。其中DHS组切口长度、手术和住院时间均长于空心螺钉组；但其在随访期间的下地行走、患肢部分负重等时间更短，出现并发症和再次手术病例更少，效果肯定。可根据老年患者骨折类型、移位程度、对功能的要求等因素综合分析，个体化选取适宜的手术方式。