超声造影联合普美显磁共振检查对诊断结节直径≤2 cm肝硬化背景下微小肝细胞癌的临床意义

石太英 李建玲 韩华

河南新乡市中心医院超声科 新乡 453000

肝细胞癌(Hepato Cellular Carcinoma，HCC)是肝最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐渐升高趋势，病死率仅次于肺癌，严重危及患者的生命安全[1]。早期发现可提高治愈率，但对于结节直径≤2 cm肝硬化背景下微小HCC，影像学检查缺乏典型表现，诊断难度增加。超声造影(Contrast Enhanced Sltrasound，CEUS)能实时显示病灶血流灌注情况，并通过定量分析微循环状态，评估血流动力学情况，从而判断结节性质[2]。普美显磁共振(EOB-MRI)是利用钆塞酸二钠造影剂的特殊性，清晰显示肝细胞功能特性，有助于微小HCC的诊断[3]。本研究以超声引导下穿刺活检或术后病理学检查结果为“金标准”，对结节直径≤2cm肝硬化患者CEUS联合EOB-MRI的检查结果进行分析，旨在探讨其对微小HCC的诊断价值。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2019-03—2020-03我院行CEUS、EOB-MRI检查及超声引导下穿刺活检或手术切除后病理学检查的163例结节直径≤2 cm的肝硬化患者。男83例，女80例；年龄43～68岁，平均57.54岁。均为单发结节，结节直径为1.55(0.8～1.9)cm。乙肝149例，丙肝14例。纳入标准：(1)均有明确肝硬化史。(2)CEUS、EOB-MRI检查均可见肝脏局部病灶，且二者检查时间间隔在4周以内。(3)临床资料、影像学资料和病理学资料完整。排除标准：(1)妊娠或哺乳期女性。(2)合并其他器官严重性疾病，精神或意识障碍无法配合检查的患者。(3)已接受过相关治疗方案、对本研究造影剂过敏，以及有影像学检查禁忌证的患者。

1.2方法

1.2.1 CEUS检查 彩色多普勒扫描仪(Philis EPIQ7与Philis EPIQ5)，C5-1及6C1 HD探头，设置频率为1～5 MHz。常规多切面扫查记录可疑病灶，然后采用Bracco公司提供的SonoVue混悬液造影剂，经肘静脉团注，剂量为2.4 mL，并注射生理盐水5 mL。实时观察对比剂灌注情况至肝背景微泡消失，将图像存入超声工作站。

1.2.2 EOB-MRI检查 采用3.0T磁共振仪器(GE)扫描，包括压脂T2WI序列、FLASH T1WI序列、DWI序列、同反相位序列及普美显动态增强扫描。经肘静脉注射0.025 mmol/kg的钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA，拜耳，primovist)，注射速度为1 mL/s，然后注入生理盐水25 mL进行冲洗。采用VIBE序列在增强后15～18 s、45～50 s、90 s、180 s后行门静脉期、动脉期、延迟期扫描。注药20 min后进行肝胆期扫描。设置层间隔为1.5 mm，层厚为3 mm，均为轴位扫描。VIBE增强扫描层间隔为1 mm。

1.3观察指标及判断标准观察指标：(1)统计微小HCC肝硬化患者CEUS、EOB-MRI检查各期中表现。(2)比较CEUS、EOB-MRI检查及联合检查微小HCC的诊断结果及诊断效能。诊断标准：(1)HCC诊断标准以超声引导下穿刺活检结果或手术切除所得病理结果为“金标准”。良性结节以随访>6个月，结节直径增加<50%、增强影像灌注模式未改变为标准。(2)影像诊断邀请两名肝脏疾病诊断经验丰富的影像学医师对CEUS、EOB-MRI检查结果进行判断。CEUS检查HCC诊断标准为动脉期高增强、延迟期及门脉期廓清，或可见肿瘤供血血管；EOB-MRI检查HCC诊断标准为动脉期高信号，肝胆期、延迟期、门脉期低信号，DWI高信号，T2WI高信号，延迟期或门脉期可见包膜。(3)联合诊断标准以CEUS、EOB-MRI检查任一HCC均为HCC。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析， 计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1CEUS、EOB-MRI检查各期中表现经病理检查，163例结节直径≤2 cm肝硬化患者中，微小HCC患者127例，良性病灶36例。微小HCC患者经CEUS检查动脉期多呈现高增强，经EOB-MRI检查肝胆期多呈现低增强，见表1。

表1 CEUS、EOB-MRI检查微小HCC各期中表现[n(%)]

2.2诊断结果以CEUS动脉期、EOB-MRI肝胆期为准，CEUS检查结节直径≤2 cm肝硬化患者中，104例微小HCC，59例良性病灶。EOB-MRI检查，106例微小HCC，57例良性病灶。CEUS联合EOB-MRI检查，125例微小HCC，38例良性病灶，见表2。

表2 诊断结果

2.3诊断效能CEUS联合EOB-MRI检查结节直径≤2 cm肝硬化患者微小HCC的灵敏度、准确率分别高于CEUS检查和EOB-MRI检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 诊断效能

3 讨论

肝硬化多伴有肝细胞变性坏死、纤维结缔组织增生、肝细胞结节状再生，且随着病程进展，肝实质被广泛破坏，纤维化加重，会导致增生结节及肝癌的发生[4]。

对于结节直径≤2 cm的微小HCC患者，仅有33%结节可在CEUS、MRI检查中表现为典型增强，无法满足临床诊断需求，临床可尝试多种影像学联合应用，提高诊断效能[5]。本研究163例结节直径≤2cm肝硬化患者中，经病理检查微小HCC患者127例，良性病灶36例，且微小HCC患者经CEUS检查动脉期多呈现高增强，经EOB-MRI检查肝胆期多呈现低增强。其中，CEUS是利用造影剂产生的高强度谐波信号，实时监测结节动脉血供，显示低速血流，提高对结节病灶内微小血管的检出率[6]。同时根据微循环中微气泡回声变化特征，从而得到局部灌注信息，提高微小病灶组织的定性诊断准确性。而结节血供动脉化是HCC必然发展结果，同时是其最典型特征，因此CEUS检查动脉期高增强是微小HCC的特征性影像学表现。EOB-MRI增强扫描中所使用的造影剂钆塞酸二钠具有肝细胞特异性、细胞外对比的双重优势，且微小HCC患者在肝胆期缺乏离子通道，无法摄取造影剂，呈现肝胆期低增强的特征，从而进行准确诊断[7]。本研究结果还显示，CEUS联合EOB-MRI检查结节直径≤2 cm肝硬化患者微小HCC的灵敏度为94.49%、准确率为92.64%，均高于CEUS检查的78.74%、80.98%和EOB-MRI检查的81.10%、83.44%，差异有统计学意义。根据CEUS动脉期、EOB-MRI肝胆期诊断结果，将二者联合应用，能取长补短，最大限度提高二者优势，弥补自身不足，为临床微小HCC的诊断提供科学影像学依据[8]。

综上所述，CEUS联合EOB-MRI检查结节直径≤2 cm肝硬化背景下微小HCC，可提高诊断灵敏度及准确率，为临床制定治疗方案提供准确影像学依据。