西藏某地区关节异常群体中溶血性链球菌感染现况分析*

王明亮 何珊 李良俊 于勇 云妙英

（1.西藏阿里地区人民医院；2.阿里地区日土县人民医院，西藏 阿里 859000；3.陕西省第二人民医院，陕西 西安 710000；4.中央民族大学生命与环境科学学院，北京 100091）

溶血性链球菌广泛存在于水、空气、尘埃、粪便及健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通过直接接触、空气飞沫或皮肤、黏膜伤口感染传播，被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也会使人感染，上呼吸道感染患者、人畜化脓性感染部位常成为食品污染的污染源。

链球菌“O”溶血素是A 组链球菌的代谢产物，可溶解人红细胞，“O”溶血素具有很强的抗原性，人受溶血性链球菌感染后能产生针对“O”溶血素的抗体。（测定该抗体简称抗“O”测定，即ASO）。

A 组链球菌对风湿热和风湿性心脏病的病因学关系，得到了临床、流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持[1]，所以在风湿病特别是风湿热的诊断中，ASO具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 样本来源

样本为西藏某地甲县、乙县、丙县、搬迁小区（脱贫攻坚易地搬迁小区，下同）等具有关节疼痛、变形、晨僵表现等关节异常表现有意愿参与调查的居民。在征得居民同意基础上抽血开展血常规、生化、血沉、抗CCP 等检测，项目参与有效样本的819 例，实际开展ASO 检测659 例，男性193 例、女性466 例。受检测群体最小年龄18 岁，最大年龄86 岁，平均年龄55.09±12.58岁。

1.2 方法

使用Epidata3.01 完成数据录入、Excel2016 完成数据整理。使用SPSS V26.0 作卡方检验完成统计描述（p＜0.05）。

1.3 检验标准

ASO＞150umol/L（＞500U[2]）为增高作检出标准。

2 结果

2.1 ASO检验总体及性别分布情况

检测发现，659 例个体当中，ASO 增高184 例占比27.9%.其中男性检出率24.4%，女性检出率29.4%（见表1），总体上阿里地区ASO增高比例在男女之间差异不具有统计学意义。

表1 ASO结果的性别分布（%）

2.2 ASO在性别及年龄段分布情况

随着总群体年龄的变化，ASO 增高比例出现了相应变化，表现为：ASO 增高主要群体为18 岁～30 岁群体，在每10 年增加的年龄组里比例逐渐降低，71 岁以上比例最低为17.3%，差异有统计学意义。

该情况在女性群体也有同样的表现，即18 岁～30岁的女性群体ASO 增高比例达到56.3%，其后每10年增加的年龄组里比例逐渐降低，71岁以上的群体比例最低为11.8%.差异具有统计学意义，且差异明显于总群体（女卡方值＞总卡方值）。

男性群体因为受检测人数较少的缘故，显示31岁～40 岁的群体为主要ASO 增高群体，其他群体比例差异相差较小，差异不具有统计学意义（见表2）。

表2 ASO增高在性别及年龄段分布情况（%）

2.3 ASO在生产生活方式分布情况

数据显示，ASO 增高在牧业为主的生产方式和其他生产方式中所占比例较高，分别为30.4%、29.3%，农业生产方式比例最低为22.9%，差异不具有统计学意义（见表3）。

表3 不同生产方式下ASO增高分布情况（%）

但从事牧业生产方式为主的群体年龄变化出现了与总结果相对应的变化，即从事牧业生产的群体随着年龄的变化，ASO增高逐渐降低。到71岁以上群体最低为19.6%.从事农业的群体和其他群体可能因为样本量少的缘故，导致统计意义不明显。在多个年龄段可见从事农业生产或其他产业的群体ASO 增高比例低于从事牧业的群体（见表4）。

表4 不同年龄段ASO增高结果在不同生产生活方式分布（%）

2.4 ASO在不同居住地的分布

数据显示，ASO 增高在开展调查的4 个地方也有不同分布，表现为半农半牧的甲县、乙县群体的ASO增高比例低于纯牧业县的丙县，搬迁小区居民的ASO比例最高，差异有统计学意义。

女性群体也表现出同样的特征，而男性因为样本量较少的原因，表现有类似但仅作参考（见表5）。

表5 不同性别ASO增高在不同地方的分布（%）

3 讨论

3.1 牧业生产的女性是溶血性链球菌高危群体

ASO 增高与溶血性链球菌感染有直接关系，根据表1 可得知，阿里地区具有关节疼痛异常症状的群体中ASO 增高比例为27.9%.以ASO 增高比例大于27.9%作主要患病群体的判断标准，可认为集中在18岁～50岁女性群体是ASO增高的主要群体。

造成该情况的主要原因可能为：（1）相比于男性，阿里地区女性群体对溶血性链球菌易感；（2）牧区农牧民的食品保存和保管有一定的污染风险，负责家里饮食供应的女性群体在准备食物过程中，有可能因缺乏卫生习惯导致了食物污染；（3）相对于男性从事牧业生产的女性群体习惯使用口罩防晒防风沙，但使用的口罩未及时清洗和更换使得病菌有可能附着在口罩上经口咽进入体内造成感染；（4）因溶血性链球菌适应环境能力较强，受调研地区农牧民群众喜食用风干肉（非热加工熟肉）的饮食习惯也是造成该情况的重要原因。

3.2 感染溶血性链球菌是该地风湿病的重要病因

A 组溶血性链球菌感染可导致风湿热的发生，而风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢行全身性结缔组织免疫炎性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经、皮肤和皮下组织。

本次筛检的主要对象是具有关节病变的群体，而在该群体中检出ASO 增高比例为27.9%，由此可认为因A 组溶血性链球菌感染导致的风湿热是该地区造成骨关节炎等风湿病发生的一个主要疾病类型。

4 政策建议

4.1 防治结合，开展溶血性链球菌感染防控

研究及走访发现，该地区总体上农牧民群众的日常卫生习惯较差，相比较农区群众而言，牧区群众不良卫生健康习惯更严重，最严重的是农区和牧区的贫困户群体。

为此考虑到细菌感染导致的风湿性心脏病可造成严重后果及因病导致的关节损伤具有不可逆特点，该地很有必要下大力气从预防和治疗两方面开展溶血性链球菌感染防控。

4.1.1 预防方面。针对重点地区、重点人群通过健康教育、卫生设施完善等措施方式帮助重点区域群众理解保持卫生健康习惯的重要性、帮助其积极利用当前脱贫攻坚成果更好地保持良好卫生健康习惯，干预因不良卫生健康习惯导致的细菌感染等疾病发生。

4.1.2 治疗方面。加强与重点地域、人群关联最紧密的医疗机构——县卫生服务中心、乡镇卫生院的细菌检测和疾病诊断能力建设，确保该地域医疗服务机构能够及时采取有效措施帮助患者做好临床抗菌治疗，防止或降低细菌持续感染对人体造成的损害，保护群众健康安全。

4.2 持续开展溶血性链球菌有关的疾病研究

项目研究中也发现，该地缺乏风湿病专业医师、医护人员对ASO 增高缺乏更清晰的认识、广大农牧区居民对全民健康体检的认可与配合还有待提高、农牧民存在患病就医不及时等情况，所以可推论溶血性链球菌感染是人民群众健康安全和经济社会发展的隐患（ASO 增高可提示风湿性心脏病、骨关节炎、猩红热、上呼吸道感染等疾病），需继续开展相关研究，用科学技术指导疾病防控，提高卫生资源使用效率。

而本次研究也存在一定的缺陷：除了关节异常症状，没有对其他相关病症开展进一步的研究，无法得知与ASO 增高有关的其他疾病现况，结合A 组溶血性链球菌感染可能造成的巨大危害，有必要在后续以完善全民健康体检为主要抓手、积极参考地方疾病谱研究成果，开展基于溶血性链球菌感染相关研究，在牧业生产、职业安全防护、女性易感的可能原因之外，开展其他致病因素研究，更好地控制病菌感染，为保护好人民群众健康安全提供重要参考，更好地发挥此次研究的成果价值。