医学生职业认同现状调查与提升策略研究

吕 茵，师会芳，张王民，梁俊凤，王 婧，吕 晔，陈永华

(1 西安交通大学启德书院，陕西 西安 710061，lvyinxjtu@mail.xjtu.edu.cn；2 西安交通大学宗濂书院，陕西 西安 710061；3 西安交通大学第二附属医院学生工作部，陕西 西安 710004；4西安交通大学航空航天学院，陕西 西安 710061)

医生的职业认同一直是全社会比较关注的一个问题，它在职业角色、责任、价值观和道德标准等方面都有着与其他职业不同的理念和影响[1]。然而，在当前医患关系紧张的大背景下，医护人员需要面临来自各方面的情绪压力，甚至遭受道德困境与道德绑架[2]。种种原因导致了医学生职业认同感低下，越来越多的青少年在选择人生职业时很少愿意从事医疗工作，长此以往可能会影响我国医学的发展[3]。因此如何重构医护专业学生的职业认同是一个巨大的挑战，同时也有必要为医护人员提供更加积极的社会支持，对在校的医学生制定有效的职业认同提升策略，使医护人员或是医学生能够在社会认同的基础上提升自己的职业获得感与职业价值感[4]。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取西安交通大学医学专业的学生进行调查，研究对象主要为本校口腔医学专业、临床医学类(五年制)、临床医学类(长学制)、非临床专业的大一至大四的学生，集中发放“医学生职业认同状况调查问卷”。参与调查的对象各年级分布情况为大一111人(26.9%)、大二106人(25.7%)、大三54人(13.1%)、大四30人(7.3%)、大五112(27.1%)人。其中，口腔医学专业18人、临床医学类(五年制)234人、临床医学类(长学制)120人、非临床41人。男生162人(39.2%)，女生251人(60.8%)。女生占比高于男生占比，这与近年招生情况基本一致。独生子女与非独生子女的占比基本为一比一。第一志愿为自己选择的比率为78.5%，第二志愿为8.2%，第三志愿及调剂学生加起来为13.4%。

1.2 研究方法

采用调查问卷的方法进行数据集中调查，由各年级辅导老师进行问卷的集中发放和收集。调查问卷采用自主设计的“医学生职业认同状况调查问卷”对医学生进行问卷调查。调查前期首先对相关文献进行了检索，并对职业认同的相关理念和政策进行了全面的了解，沟通制订了调查的最终方式与具体的实行计划。通过对“95后”医学生职业认同的案例进行分析，了解当前“95后”医学生的心理状态，以便更好地对问卷内容进行设计[5]。

此次调查问卷的主要调查方面包括学生的职业认知、情感、承诺、行为、期望以及职业价值观6个方面。问卷主要内容包括：①学生的基本情况，主要包括专业、年龄、年纪、性别、是否独生子女、是否学生干部、选择专业的途径等14条内容；②问卷调查，主要侧重点包括：学生的职业认同、临床实习压力量表、压力应对行为量表这3个部分。

其中学生的职业认同针对所有参与调查的学生，总共29条，主要内容为是否了解医生这个职业、内心是否想成为一名医生、是否想在医生这条职业道路中继续发展等；而临床实习压力量表和压力应对行为量表则主要是为已经进行医学实习工作的学生而设计的，共计23条。主要是了解其在实习过程中所面临的问题和面对社会工作压力进行自我消除的方式态度。通过具体的问卷内容，能够有效地对医学生的职业认同感进行研究分析[6]。

本次共计收集问卷423份，有效问卷413份，有效率为97.64%。调查完毕后由专业人员对调查数据进行数据的最终录入和统计分析。采用SPSS 17.0分析软件进行数据处理分析，并采用Logit的累计模型方法对调查结果进行最终的数据处理，其中试验数据的检验水平为0.05。

2 结果

通过对调查问卷的相关数据进行SPSS的秩和检验进行影响因素分析，用两独立样本t检验，使得两样本所在的总体服从正态分布和方差齐性。具体SPSS分析见下表所示。

表1 性别SPSS分析(男=1；女=2)

由表可以得出其均无统计学差异(P>0.005)。

表2 独生非独生SPSS分析(独生=1；非独生=2)

表3 是否是学生干部SPSS分析(是学生干部=1；不是学生干部=2)

通过如上数据调查发现，对医学生的职业认同情况有较大影响意义(P<0.05)的因素主要表现在以下几个方面：①选择专业途径；②性别以及报考原因；③是否是独生子女；④入学前户口所在地；⑤是否是学生干部等几个方面。

通过对学生性别、临床非临床、长学制短学制、独生非独生、学生干部、家中是否有人从医、是否进入临床实习等情况进行职业认同有无差异t检验，得到如图1所示的最终医学生职业认同的总得分和各维度的得分情况汇总数据。其中：总分：(3.53±0.81)；职业认知：(3.28±0.50)；职业情感：(3.51±0.93)；职业承诺：(3.43±1.26)；职业行为：(3.81±0.63)；职业期望：(3.43±0.62)；职业价值观：(3.73±0.72)。具体见图1。

图1 职业认同的总得分和各维度的得分情况

根据各个维度的得分情况可以总结出医学生职业认同的总体现状，其中职业认同各维度得分PI<2为不认同，2≤PI<3分为低认同，3≤PI<4分为中等认同，4≤PI<5分为高度认同。

本课题研究共设置27个条目，6个纬度，总分在0～135分之间，分数越高表示职业认同水平越高。结果显示，各维度均分在3.3281～3.8293分之间，医学生职业认同总分平均为(96.43±17.76)分。医学生职业认同处于中等水平，职业认知得分最低，职业行为得分最高。如表4所示为具体的职业认同维度研究结果。

表4 学生职业认同总影响因素分析表

续表

表5 医学生职业认同各维度研究结果

3 讨论

3.1 医学生职业认同影响因素探究

通过对表4医学生职业认同各维度研究结果进行分析，可以得出对于医学生而言，一方面，其对于专业的选择很大程度上是由他人选择的，这就导致了盲目性的出现，致使现实状况与学生理想期望值不匹配，导致学生不能接受，继而对职业认可度不高；另一方面，学生的报考原因也是影响医学生职业认同的重要因素，大多数学生的报考原因是医生的职业性更加稳定，而对于医学生所需求的能力和社会压力未有详细的了解，因此导致其步入医学院之后发现自己并不适合学医，也对医生所处的社会压力无从适应[7]。

而相比于普通学生，班干部的职业认同感状况良好，作为班干部更清楚自己所应承担的责任，也就导致其了解专业知识技能的能力和相关的沟通管理能力也较普通学生稍强，他们更清楚自己需要怎么去做，自己应该获得什么样的能力，这为其在今后的职业竞争中增添了更多的优势，因此学生的心理素质也是对其职业认同的一个重要因素。根据问卷分析和座谈调研得知城市户口的学生相比农村户口的学生的职业认同感要低。对于城镇户口的学生而言，意味着其有更多的选择，因此在职业认同感上表现比较差，因此也应该特别对这一部分人群进行重点关注[8]。

相比较于男生，女生的职业认同感要高于男生，医学职业对相关从业人员的性格特征以及身体素质有着较高的要求，尤其是性格特征方面，相比于男生，女生较为细心，更加愿意潜心钻研。而未进入临床实习的学生的职业认同感要高于已经进入实习的学生。究其原因可能是当前频发的医患纠纷事件让更多的就业实习人员看到了现实职业认同与理想职业认同之间的差别，使其从业价值观得到了改变继而降低了原本的职业认同感[9]。

3.2 医学生职业认同提升策略探究

以上对影响医学生职业认同的各种因素进行了分析，主要的影响因素是学生、学校以及社会等方面，因此，充分了解学生擅长、性格以及专业特长，为其选择合适的职业发展路径尤为重要，能够提高其对人生的职业认同感。而医学院校是培养医护人员的重要场所，因此更应该为学生营造一个健康、和谐、积极向上的医学教育环境和氛围，由于医生职业的特殊性，作为医学院校首先应该把好学生入学的第一道关，在招收医学生的第一时间就要突出强调医护人员的职业认同感[10]。

学校更要充分帮助医学生做好职业规划，帮助其树立健康的职业价值理念。正如Super[11]的生涯彩虹理论所研究的，大学阶段的教育是影响整个医学生职业生涯的最为关键的阶段，作为医学院的教育，要着重从医学生的职业发展进行细致的规划，对其做好健康的职业认知教育，从兴趣、职业气质、性格、能力、思想价值等多方面进行教育；同时也应创新发展，改革医学生的课程设置，做到与时俱进，符合当下青年学生的学习意识和心理状态，从而潜移默化地影响医学生的职业情感，为其树立积极健康的职业成长环境。

对于学生后期的学习引导，学校老师要针对不同的学生进行不同方式和不同程度的引导，因材施教。经过正确引导的学生对社会的理解更为深入，其抗打击能力也更强，也能经受得住各方面的压力。对一些特殊情况的学生而言，学校应该加大对这类学生的关注，尤其导师应该尽可能多的去了解学生的真正内心所需，根据学生的自身情况开展针对性教育，将医生职业的高度与社会需求感进行全面的讲解，引导学生进行自我价值的发掘，从而提高其职业认同感。

4 小结

虽然当前对医学生的培养加强了学校对于职业认同感的教育，但是整体来说，从社会环境、医生薪资待遇、学生专业选择自主等方面，仍是任重道远，本研究在对国内外文献研究的基础上，结合调查结果，提出提高医学生职业认同感策略探究，今后将长期跟踪调研，为提升医学生职业认同提供科学的参考依据。