耳穴疗法联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎临床观察

卢俊光，郭奇虹，冯锦昉，梁建亮

（广州中医药大学附属佛山市中医院，广东528000）

类风湿关节炎（RA）为慢性进展性疾病，发病机制复杂，病理表现为血管翳、炎性滑膜增生，好发于小关节，活动性RA作为病情发展的急性活动期，晨僵感与关节肿胀明显，易致肌肉病变或肌体功能障碍，影响患者正常生活及工作［1-3］。临床常采用西药治疗，甲氨蝶呤为临床常用抗风湿性药物，具有免疫抑制性，有一定的肝肾毒副作用，且停药后易复发，影响预后。中医学在该疾病治疗领域也取得较大进步，认为该病属“痹症”范畴，病机为“风寒湿热”、“气血阻滞”，治疗方向在散寒除湿、活血通络。耳穴疗法作为中国特色疗法，利用按摩刺激相关穴位，疏通经络，可达调节肺腑、利湿、镇痛之功效。本研究选取本院活动性RA患者60例，探讨耳穴疗法联合甲氨蝶呤治疗的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准，选取2018年1月—2021年1月本院活动性RA患者60例，按随机数字表法分为实验组（n=30）与对照组（n=30）。对照组男14例，女16例；年龄18~70岁，平均年龄（39.25±3.12）岁。实验组男12例，女18例；年龄18~70岁，平均年龄（39.51±3.15）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：①美国风湿病学会功能分类状态分类为Ⅰ~Ⅲ级；②用药前疾病活动的判断指标为：肿胀的关节数≥6（计数66个关节），同时触痛的关节数≥8（计数68个关节），红细胞沉降率（ESR）≥28 mm/h，或者C-反应蛋白（CRP）≥920 mg/L；③可服用泼尼松（10 mg/d）（或相当剂量的其他糖皮质激素）和非甾体抗炎药，但在基线期前其剂量稳定至少4周；④年龄18~70岁；⑤患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①同时患有其他弥漫性结缔组织病（继发性干燥综合征除外）或炎症性关节炎；②存在严重心、肺、肾、肝等脏器和血液、神经系统、内分泌系统和胃肠道疾病者；③妊娠期哺乳期者。

1.3方法 对照组给予甲氨蝶呤片口服，10 mg/次，1次/周，连续治疗3个月。实验组在对照组基础上加用耳穴疗法。①耳尖放血：按摩耳廓，耳廓充血发热，以选定耳尖作为针刺点，严格消毒耳尖，先用浓度为2.5%碘酒消毒，再以浓度为75%乙醇脱碘，待乙醇干后施术。选用一次性消毒针头，左手固定耳廓放血处，右手持消毒具，对准耳尖行深刺；双手按摩放血部位，同时以干棉球擦拭出血处，放血量为10滴左右，1次/周。②耳穴贴压疗法：主穴：肾上腺、内分泌、枕小神经点、心血管系统皮质下；配穴：肾、肝、脾。操作程序：用耳穴综合诊断法于患者耳廓上探测，寻找阳性反应点。使用安尔碘皮肤消毒剂对耳廓进行消毒，以左手固定耳廓，右手用镊子将有药籽或磁珠的胶布对准穴位行贴压。贴压手法：耳穴贴压时逐渐在穴位处施压，按患者具体情况选择刺激强度。嘱患者自行按压4次/d，按压20下/穴位，到医院治疗及换药1次/周，双耳交替，连续治疗3个月。

1.4 疗效评估标准 患者关节压痛、肿胀等症状几乎消失，不影响患者正常生活、工作，ESR、CRP等实验室检查指标改善情况超过80%为显效；患者关节压痛、肿胀等症状消失部分，患者正常生活、工作偶有障碍，ESR、CRP等实验室检查指标得到50%~80%改善为有效；患者关节压痛、肿胀等症状改善情况不明显，患者正常生活、工作存在障碍，ESR、CRP等实验室检查指标改善情况＜50%为无效。显效和有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①临床疗效。②临床症状：记录对比两组治疗前和治疗后关节肿胀数、关节压痛数及晨僵持续时间，利用公式0.56×压痛关节数＋0.28×肿胀关节数＋0.70×ln（ESR）＋0.014×患者健康状况评分，计算疾病活动指数28（DAS28评分）。③实验室检查指标：记录对比两组治疗前后ESR和CRP水平。④健康评价调查表：治疗前后采用关节功能（HAQ）评估患者日常生活能力，总分为0~60分，分数越高，功能越差；采用简明健康问卷（SF-36）评估生活质量，总分为0~100分，分数越高，生活质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组总有效率（96.67%）较对照组（73.33%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（±s） 例（%）

表1 两组临床疗效比较（±s） 例（%）

组别实验组对照组例数30 30显效15（50.00）12（40.00）有效14（46.67）10（33.33）无效1（3.33）8（26.67）总有效29（96.67）22（73.33）

2.2 两组治疗前后临床症状比较 治疗前，两组关节肿胀数、关节压痛数、晨僵持续时间和DAS28评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组关节肿胀数和关节压痛数较治疗前减少，晨僵持续时间较治疗前缩短，DAS28评分较治疗前降低（P＜0.05）；实验组关节肿胀数和关节压痛数较对照组少，晨僵持续时间较对照组短，DAS28评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状比较（±s）

表2 两组治疗前后临床症状比较（±s）

与治疗前同组比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，△P<0.05

组别实验组对照组例数30 30关节肿胀数（个）7.51±0.64 7.47±0.62治疗前 治疗后3.21±0.13*△4.76±0.18*关节压痛数（个）8.69±0.57 8.67±0.55治疗前 治疗后2.78±0.11*△5.79±0.16*晨僵持续时间（min）85.21±5.12 83.12±4.98治疗前 治疗后34.02±2.36*△42.15±3.54*DAS28评分（分）5.68±0.12 5.65±0.10治疗前 治疗后1.78±0.10*△3.02±0.15*

2.3 两组治疗前后实验室检查指标水平比较 治疗前，两组ESR和CRP水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组ESR和CRP水平均降低，且实验组较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后实验室检查指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后实验室检查指标水平比较（±s）

与治疗前同组比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，△P<0.05

组别例数ESR（mm/h）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后实验组对照组 30 65.38±3.24 33.15±2.16* 12.19±1.04 8.47±0.71*30 66.52±3.26 22.13±2.10*△ 12.16±1.02 4.98±0.36*△

2.4两组治疗前后HAQ和SF-36评分比较 治疗前，两组HAQ和SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAQ评分均降低，SF-36评分均升高，且实验组HAQ评分较对照组低，SF-36评分较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后HAQ和SF-36评分比较（±s） 分

表4 两组治疗前后HAQ和SF-36评分比较（±s） 分

与治疗前同组比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，△P<0.05

组别例数HAQ治疗前 治疗后SF-36治疗前 治疗后实验组对照组 30 44.25±2.33 34.15±1.68* 47.23±4.17 68.76±3.87*30 45.21±2.36 26.21±1.25*△ 46.25±4.15 79.38±4.16*△

3 讨论

RA属全身性炎症疾病，常见表现为关节滑膜炎，临床病症为患者关节畸形、丧失关节功能，该病多由免疫球蛋白过量分泌，令关节受损，而活动性RA属于该病发作的急性期，患者关节腔存在大量积液，易加重疼痛感和肌体不适。甲氨蝶呤属临床常用治疗该病药物，作为抗叶酸代谢药物，能抑制免疫细胞遗传因子基因合成，阻滞RA进展，减轻关节损伤，但单一用药效果不佳［4-8］。

中医学中位活动性RA病机为“风寒湿热”、“气滞血阻”，治则散寒除湿、活血通络、疏通肺腑。本研究针对活动性RA患者，采取耳穴疗法联合甲氨蝶呤治疗，结果显示，实验组总有效率（96.67%）较对照组（73.33%）高，且治疗后实验组关节肿胀数和关节压痛数较对照组少，晨僵持续时间较对照组短，DAS28评分较对照组低（P＜0.05），提示采用耳穴疗法联合甲氨蝶呤治疗可提高临床疗效，改善临床症状。分析原因在于，耳穴疗法通过对耳廓上的各个穴位进行刺激，对耳尖放血、按摩、贴压耳穴，可刺激耳部血管、淋巴管等神经通路，以神经形式改善内脏器官，减轻肌体组织器官破坏性，保护关节，进而改善临床症状，提高临床疗效。本研究结果显示，治疗后实验组ESR和CRP水平较对照组低（P＜0.05），提示采用耳穴疗法联合甲氨蝶呤治疗可调节ESR和CRP表达。CRP作为炎症反应标记物，该水平上升代表肌体炎症反应加重；ESR为红细胞沉降率，表示红细胞在界定条件的沉降速度，在肌体出现感染性、风湿性疾病等影响下，会增加血沉速度。耳穴疗法可促神经末梢释放多种介质，刺激交感神经后纤维从而刺激去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素释放，改善血管通透性，提高肌体抗炎、抗渗出作用，改善ESR和CRP水平。此外，本研究结果还显示，治疗后，实验组HAQ评分较对照组低，SF-36评分较对照组高（P＜0.05），提示采用耳穴疗法联合甲氨蝶呤治疗可改善关节功能，提高生活质量。分析原因在于，耳穴疗法作为针灸学治疗方法之一，通过对耳穴贴压、按摩耳廓可刺激相关穴位及其经络，便于调节脏腑气机，具有温经活络之效，可改善关节功能，提高生活质量［9］。

综上所述，耳穴疗法联合甲氨蝶呤治疗活动性RA患者可提高疗效，调节ESR和CRP水平，改善临床症状，提高关节功能和生活质量。