基于移动互联网的居家照护平台在急性心肌梗死患者出院后延续护理中的应用

周国军

急性心肌梗死（AMI）是由于心血管血氧供应不足引起心 肌坏死，进而出现胸骨后持续性剧痛的一种缺血性心脏病［1］，起病急且病死率高［2］，中老年人为高发人群。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）AMI的技术成熟且疗效显著，但不良的生活方式、复查不及时等因素会促使AMI复发［3-5］，所以加强患者出院后的护理对改善AMI预后意义重大。延续护理使院内护理得以延伸，使患者出院后在家能够得到持续护理，促进负性心理状态的调节，为改善生活质量提供有力的保障［6-7］。2018年4月，国务院办公厅提出《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，号召医疗机构使用互联网拓展服务空间和服务内容，促进就诊全过程实现线上线下一体化医疗服务［8］。本研究将互联网居家照护平台应用于AMI延续护理中，观察此模式干预下患者心理状态、生活质量、遵医行为的变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月至2019年11月于本院就诊的AMI患者500例，随机分为对照组和观察组，每组各250例。（1）纳入标准：年龄>35岁；符合“急性冠脉综合征临床路径研究”（2011）及WHO对AMI的诊断标准［9］；心功能分级为III级、IV级，参照纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准［10］；神志精神无异常、认知功能无异常、语言交流无障碍；近1年无严重出血性疾病或重大手术史；患者及家属知情同意参与研究。（2）排除标准：伴有肝、肾等严重器质性疾病；伴有循环系统障碍；患有原发性心脏病；伴有恶性肿瘤；伴有高血压；伴有脑血管疾病；正值孕期或哺乳期的女性；不愿意或不能熟练使用互联网构建的居家照护平台者。观察组，男136例、女114例；年龄40～75岁，平均（56.88±8.23）岁；文化程度处于小学及以下水平者61例，中学水平110例，大专及以上水平79例；吸烟者128例；饮酒者129例；心功能III级130例、IV级120例；伴有高血脂者139例；伴有糖尿病者121例。对照组，男131例、女119例；年龄39～76岁，平均（57.15±8.18）岁；文化程度处于小学及以下水平者65例，中学水平108例，大专及以上水平77例；吸烟者124例；饮酒者135例；心功能III级128例、IV级122例；伴有高血脂者145例；伴有糖尿病者118例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 （1）对照组：患者出院后予以常规院外护理。将系统性AMI健康知识、居家注意事项、并发症自我观察方法、进食和运动指导等资料打印成册发放给每一位患者，并通过电话向患者或家属详细讲解健康知识，电话随访获悉患者的病情现状，并进行对症指导，提醒患者按时复诊，每月一次。（2）观察组：在常规院外护理的基础上，通过互联网构建居家照护平台实现延续护理［11］。①建设护理团队：成立居家照护平台小组，由2名具有10年以上工作经验的主管护士，2名副高及以上职称的医生和1名护士长组成。主管护士负责上门护理，护士长和主治医生可同时接收患者服务记录，结合病历病程商讨患者的护理方案，按需推荐给患者，并对主管护士进行相关指导。小组成员与某公司合作对接，该公司负责平台的开发与运营，向患者提供护理项目清单和购买渠道，负责护理服务的考核评价，提供AMI知识模块联系，推送科普文章等，文章内容由护士长及主治医生负责编辑。②服务内容：a.居家服务：后台根据医护人员管护范畴推出患者常规所需护理项目，患者在平台注册后，结合个人需求及医生、护士长的建议选择护理项目，如常见并发症护理，选择方式“上门护理”，写明地址，主管护士接收后在当天或次日工作之余上门为患者提供服务。b.个性化健康教育服务：面向患者端，护士长和主治医生在查阅患者病历、护理项目时结合主管护士对患者病情、自我护理问题反馈，每周进行一次日常行为指导、功能锻炼、饮食指导、并发症护理等视频教程或图片的常规推送。c.反馈调查服务：护士长每周致电患者和（或）家属在平台上进行AMI相关知识测评，根据患者AMI健康知识掌握程度的反馈，帮助组内成员了解患者的知识盲区，进而在每周推送时进行针对性补充。d.护理质量监督服务：上门服务的流程关键点被制为考核选项，患者或家属在付费前对此勾选服务情况并进行评价，（五星评价制）便于及时了解到患者的护理体验并及时优化护理操作。

1.3 评价指标 （1）抑郁度：分别于干预前后采用抑郁自评量表（SDS）进行评价。共20个条目，每一条目共有4个选项，“从无或偶尔”“有时”“经常”“总是”依次分别计为1、2、3、4分，得分越低则表示患者的抑郁度越轻。（2）焦虑度：分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）进行评价。共20个条目，每一条目共有4选项，“没有或很少时间”、“小部分时间”、“相当多时间”、“绝大部分或全部时间”依次分别计为1、2、3、4分，得分越低则表示患者的焦虑度越轻。（3）生活质量：分别于干预前后采用生活质量量表（SF-36）从社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能等四个维度的得分和总分来评价患者的生活质量，将得分转化为百分制，得分越高则提示生活质量越好。（4）遵医行为：随访至患者出院后满1年，以电话或门诊的形式每月随访一次，进行自拟AMI遵医行为问卷调查，如按时服药与否、是否合理饮食（低脂低胆固醇等）、是否坚持适量运动（有氧运动>30 min/d）、有无戒烟、有无限酒（饮酒量<25 g/d）、是否定期复查（每年门诊复查次数>8次）等遵医行为情况［12］。（5）一年内再入院情况。（6）患者满意度：通过门诊或电话随访记录患者对护理技术、沟通、服务以及健康宣教的满意程度，分为很满意、满意、一般、不满意四个等级。满意度=（很满意人数＋满意人数）/总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者的SDS、SAS得分比较 见表1。

表1 干预前后两组患者的SDS、SAS得分比较（分）

2.2 干预前后两组患者的SF-36量表各维度得分及总分比较 见表2。

表2 干预前后两组患者的SF-36量表各维度得分及总分比较（分）

2.3 干预后两组患者的遵医行为及1年内再入院情况比较 见表3。

表3 干预后两组患者的遵医行为及1年内再入院情况比较［n（%）］

2.4 干预后两组患者的满意度比较 见表4。

表4 干预后两组患者的满意度比较［n（%）］

3 讨论

AMI患者出院后的负面情绪、不遵医嘱服药等因素均可提高疾病的复发率，所以若要改善AMI的预后必须重视患者出院后的护理。延续护理能使患者出院后在家得到持续护理，医护人员可以及时跟进患者的病情并进行对症治疗指导，甚至提供上门护理服务，使患者对治疗充满信心，有益于改善患者的负面情绪、提高生活质量［7］。

本研究将互联网居家照护平台应用于AMI延续护理中，观察组患者干预后的SDS、SAS得分均显著低于对照组，对护理技术、护患沟通、服务、健康宣教的满意度均高于对照组，这提示互联网居家照护平台模式对调节心理状态、提高患者满意度具有促进作用。延续护理模式可使患者享受居家、个性化护理等服务，还可以进行知识反馈练习，治疗体验较好，患者的自我监测能力得到提高，增强了治疗的信心，减少了焦虑、抑郁情绪，提升对医院服务的满意度。延续护理干预后，观察组患者按时服药、合理饮食、适量运动、戒烟、限酒、定期复查等遵医行为执行率、SF-36量表各维度得分及总分均高于对照组，一年内再入院率低于对照组，这提示互联网居家照护平台模式可提高患者的依从性，改善生活质量，降低AMI的复发率，可能是由于互联网居家照护平台模式可使患者接受个性化的健康教育，对各阶段的治疗目标更为清晰，更能配合治疗，从而减少了复发，而该模式下的反馈调查服务能够帮助患者扎实掌握疾病的相关健康知识，提高了患者的应对水平，进而改善生活质量。