GnRHa在子宫腺肌症病灶剔除术后的有效性及对复发率的影响分析

刘莲华

（漳州正兴医院妇产科，福建漳州 363600）

子宫腺肌症是临床的常见疾病，患者的主要疾病特征为月经量增多、经期延长、继发性痛经进行性加重等，属于一种良性病变，病因为具有生长功能的相关子宫内膜间质及腺体侵入至子宫肌层[1-2]，严重影响患者的身心健康及生活质量，因此，有效治疗干预具有重要意义。目前，临床治疗子宫腺肌症患者时，主要根据具体的生育要求、年龄和疾病症状等，选择合理的治疗方式，全子宫切除术是子宫腺肌症彻底治愈的唯一方法，而对于存在生育要求的患者，则主要选择子宫肌腺症病灶剔除术治疗，该方法治疗效果显著，但术后易出现疾病复发及宫腔粘连的情况[3-4]。GnRHa（促性腺激素释放素激动剂）属于非手术治疗方法，其在子宫腺肌症患者术后辅助治疗中应用广泛，能促进患者机体内雌激素水平降低，缓解患者的疼痛程度[5]。基于此，本研究旨在探究Gn-RHa在子宫腺肌症病灶剔除术后的有效性及对复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2019年10月本院收治的子宫腺肌症患者100例，随机分为两组，每组50例。实验组年龄22～49岁，平均（34.02±1.98）岁；病灶直径2.1～9.2 cm，平均（5.17±1.08）cm。对照组年龄21～50岁，平均（33.97±1.56）岁；病灶直径2.1～9.3 cm，平均（5.20±1.12）cm；病灶位于后壁30例，病灶位于前壁11例，病灶位于宫底9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合子宫腺肌症诊断标准，且接受手术治疗；存在正常排卵周期，月经规律；自愿签署知情同意书。排除标准：有盆腔炎病史、卵巢管、卵巢手术史者；存在肝肾心、内分泌、躯体等重大疾病者；血液系统、免疫系统疾病者；依从性低者。

1.2 方法对照组患者采用子宫腺肌症病灶剔除术治疗，术前在患者的子宫肌层处，注射1 mL垂体后叶素注射液，保持患者平卧位或膀胱截石位，实施四孔腹腔穿刺，进行人工气腹的建立，置入腹腔镜，探查病灶情况，于子宫突出最高处，通过电钩将病灶切开，彻底清除子宫腺肌病灶，术中做好相关的止血处理干预，以可吸收缝线（2-0）连续缝合子宫内切口，术中处理患者盆腔粘连、巧克力囊肿等合并症，术后常规放置引流管，同时，给予患者抗生素、缩宫素等干预，实施止血、补液处理。

实验组在对照组基础上实施GnRHa治疗，术后第1次月经来潮后的第3～7天，腹部注射3.75 mg GnRHa，每次间隔时间为28 d，根据患者术后具体恢复情况，确定治疗时间。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标比较两组临床疗效和术后1年疾病复发率。效果评价标准：显效，VAS评分较治疗前降低＞80%，痛经症状明显改善；有效，VAS评分较治疗前降低20%～80%，患者痛经症状缓解；无效，VAS评分较治疗前降低＜20%，痛经症状未改善，或出现加重的情况。总有效率=显效率+有效率。比较两组治疗前、治疗后8个月月经量、子宫体积、血红蛋白水平。痛经程度采用VAS评分，分值0～10分，评分越高表明疼痛越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效和疾病复发率比较实验组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的74.00%（P＜0.05），见表1。实验组疾病复发率为16.00%（8/50），低于对照组的40.00%（20/50），差异有统计学意义（χ2=7.143，P=0.008）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组痛经程度、月经量、子宫体积、血红蛋白比较水平治疗后，两组痛经程度评分、月经量、子宫体积均低于治疗前，血红蛋白水平均高于治疗前，且实验组痛经程度评分、月经量、子宫体积均低于对照组，血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组痛经程度、月经量、子宫体积、血红蛋白比较（±s）

表2 两组痛经程度、月经量、子宫体积、血红蛋白比较（±s）

组别实验组对照组t值P值例数50 50痛经程度（分）治疗前5.47±1.22 5.50±1.16 0.126 0.900治疗后1.02±0.25 1.87±1.33 4.441 0.001月经量（mL）治疗前285.39±32.74 286.95±35.17 0.230 0.819治疗后98.56±14.12 113.25±15.08 5.028 0.001子宫体积（cm3）治疗前201.14±25.76 202.99±13.82 0.448 0.656治疗后102.26±13.65 147.59±12.83 17.110 0.001血红蛋白水平（g/L）治疗前105.12±12.37 104.79±11.45 0.138 0.890治疗后127.56±10.62 114.41±12.50 5.669 0.001

3 讨论

子宫是一种空腔器官，其不存在黏膜下层，而黏膜下层能保持腺体向宫腔方向生长，阻止其向肌层内生长[6]。子宫腺肌症是一种子宫内膜受到子宫肌层侵入的疾病，在周期性激素的影响下，可出现病灶反复出血的情况，导致周围肌纤维结缔组织出现增生的情况，患者子宫增大[7]。子宫腺肌症患者疾病的发生，与遗传因素、病毒感染、雌激素水平过高、子宫损伤等有关[8]。子宫腺肌症患者的宫腔内环境发生改变，影响受精、卵泡发育、胚胎发育等，增加患者不孕率[9]，降低患者的生活质量，因此，强化患者的有效治疗干预具有重要意义。

本研究结果表明，实验组治疗有效率高于对照组，疾病复发率明显低于（P＜0.05）；治疗后，两组痛经程度评分、月经量、子宫体积均低于治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，且实验组痛经程度评分、月经量、子宫体积均低于对照组，血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。表明子宫腺肌症患者病灶剔除术后接受GnRHa治疗的效果显著，可更好地控制患者的疾病复发率，改善病情。分析原因为，子宫腺肌症患者病灶不存在包膜包裹的情况，病灶与周围相关组织间边界不清晰，因此，实施病灶剔除术治疗，难以完全清除病灶组织，进而增加疾病的复发率[10-11]。GnRHa是一种十肽类化合物（人工合成），能与GnRHa受体间高效结合，以发挥负反馈调节作用，抑制黄体生成素、卵泡刺激素分泌的作用，使患者机体内的雌激素水平长时间处于较低的状态，促进子宫缩小，优化患者盆腔环境，更好地控制疾病的复发，减轻痛经[12-13]。

综上所述，GnRHa应用于子宫腺肌症病灶剔除术后治疗价值较高，可提高患者的治疗效果，控制疾病复发率、痛经程度及月经量，缩小子宫体积，改善患者预后，值得临床推广运用。