糖尿病慢性肾病中医证候及其与生化指标相关性的研究

王博

（盘锦市中医医院肾内科，辽宁盘锦 124000）

糖尿病慢性肾脏病是严重危害人体健康的疾病，其作为糖尿病的常见并发症，随病情发展，易造成肾衰竭、慢性肾功能不全，危及患者的生命安全[1-2]。目前，西医治疗糖尿病慢性肾脏病常通过控制血糖、血脂，改善临床症状，但不良反应较多，整体治疗效果欠佳。而随着中医学的发展，其认为糖尿病慢性肾脏病属本虚标实、虚实错杂，讲究辨证论治，在临床疾病防治中优势明显。因此，为更好的防治糖尿病慢性肾脏病，积极探索现代医学诊疗指标及中医证候间的关系具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨糖尿病慢性肾脏病中医证候及其与生化指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2018年10月至2019年10月收治的糖尿病慢性肾脏病患者75例，根据中医证候类型分为脾肾阳虚组（n=53）和气阴两虚组（n=22）。气阴两虚组男13例，女9例；年龄32～79岁，平均年龄（59.73±6.81）岁。脾肾阳虚组男31例，女22例；年龄33～78岁，平均年龄（59.48±6.54）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准西医符合《内科学》[3]中糖尿病慢性肾脏病诊断标准；中医符合《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》[4]中糖尿病慢性肾脏病诊断标准，辨证分型为脾肾阳虚证。主症：倦怠乏力、腰酸膝软、畏寒肢冷等；次症：四肢麻木刺痛、夜尿频多、面色萎黄；舌脉：舌苔黄腻或厚腻，脉沉细。气阴两虚证，主症：盗汗、头晕耳鸣、气短心悸、倦怠乏力；次症：口渴喜饮、心烦失眠；舌脉：舌淡红，脉细数无力。具备以上主症及次症，并结合舌脉可确诊。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：符合以上中、西医诊断标准；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。内生肌酐清除率（Ccr）＜80 mL/min，血肌酐（SCr）＞133μmol/L，且存在慢性肾病史；有正常认知、书写、沟通能力者。排除标准：存在其他肾脏疾病者；存在严重精神系统疾病者；不能配合检查或中途退出者；合并恶性肿瘤疾病、血液系统疾病者。

1.4 方法收集所有患者5 mL空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，取血清，于-70℃储存待测。采用全自动生化分析仪（日立公司，型号：7600型）检测胱抑素C（Cys C）、尿素氮（BUN）、血尿酸（HUA）、肌酐（SCr）。收集患者24 h全部尿液，混合后，取100 mL，用比色法及双缩脲发检测尿蛋白的浓度，并计算24 h尿蛋白定量（24 h-UPQ）。

1.5 观察指标比较两组Cys C、HUA、BUN、SCr、24 h-UPQ等生化指标水平，并分析糖尿病慢性肾脏病中医证候与BUN、SCr、24 h-UPQ等生化指标的相关性。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，相关性分析采用线性回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标比较两组Cys C、HUA水平比较差异无统计学意义；脾肾阳虚组BUN、SCr、24 h-UPQ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生化指标比较（±s）

表1 两组生化指标比较（±s）

注：Cys C，胱抑素C；BUN，尿素氮；HUA，血尿酸；SCr，血肌酐；24 h-UPQ，24 h尿蛋白定量。与气阴两虚组比较，aP＜0.05

组别脾肾阳虚组（n=53）气阴两虚组（n=22）Cys C（mg/L）2.35±0.38 2.29±0.36 BUN（mmol/L）14.73±1.62a 24.65±1.92 HUA（mmol/L）411.67±52.85 422.97±65.48 SCr（μmol/L）226.28±20.65a 308.33±24.57 24 h-UPQ（mg/24h）1 826.57±182.42a 2 375.25±215.38

2.2 糖尿病慢性肾脏病中医证候与生化指标的线性回归分析将BUN、SCr、24 h-UPQ作为自变量，将糖尿病慢性肾脏病中医证候类型中脾肾阳虚证及气阴两虚证作为因变量，进行线性回归分析，结果显示，糖尿病慢性肾脏病中医证候类与BUN、SCr、24h-UPQ等生化指标显著相关（P＜0.05），得到线性回归方程为Y=1.348+3.173X1+3.777X2+2.522X3，见表2。

表2 糖尿病慢性肾脏病中医证候及其与生化指标的线性回归结果

3 讨论

近年来，我国糖尿病慢性肾脏病不断增长，且发病机制较复杂，主要由糖尿病自身微血管病变而诱发的疾病，多数患者存在糖代谢紊乱，同时，伴有心脑血管疾病，可累及肾脏血管、肾小管间质、肾小球等，严重者出现肾衰竭，临床治疗难度较高，患者需终身接受治疗，严重影响其身体健康，并给其家庭造成沉重的经济负担。

现代医学常通过肾小球滤过率（GFR）或白蛋白尿评估糖尿病慢性肾脏病的发生发展，而GFR可通过BUN、SCr、Cys C等指标进行判断。SCr是人体肌肉代谢产物，其作为小分子物质，不经肾小管吸收，可通过肾小球滤过，并随尿排出，且不受尿量干扰[5]。BUN属于一种含氮化合物，是人体蛋白质分解代谢产物，主要通过肾脏排泄，在排泄功能受损时，其在血液中含量升高[6]。而Cys C作为一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质，依靠肾脏清除，不经肾小管分泌、吸收，可自由通过肾小球，在肾小管完全被重吸收、被分解，是反映GFR的内源性指标[7]。而祖国医学将糖尿病慢性肾脏病归于“消渴”“劳虚”等范畴，认为该病属本虚标实证，标为痰热瘀浊，本为消渴气阴两虚，因情志不畅、劳欲过度、先天禀赋不足或饮食失调等因素，导致肾阴亏虚、脾失健运，最终日久成毒，浊毒内停，肾阳衰败[8-9]。祖国医学认为糖尿病慢性肾脏病病情处于不断发展过程，并随阴虚燥热、气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚演变，病情逐渐加重，而通过辨证可将其分为脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两证等类型，其中以脾肾阳虚证最常见[10]。本研究结果显示，脾肾阳虚组BUN、SCr、24 h-UPQ水平均低于气阴两虚组；线性回归分析显示，糖尿病慢性肾脏病中医证候类型与UN、SCr、24 h-UPQ等生化指标相关，且气阴两虚证患者相较于脾肾阳虚证损害程度更严重，通过以上生化指标可用于鉴别糖尿病慢性肾脏病中医证候，为临床诊疗提供参考依据。分析原因为，糖尿病慢性肾脏病初期为阴虚燥热，随病情进展，燥热阴虚不断加重，进而伤津耗气，造成气阴两虚，出现尿浊、尿多、尿频等症状，病情迁延不愈，阴损及阳，至肾失气化，脾失运化，出现脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，伤及心脾，而见面足水肿，病至晚期，浊毒内停，损伤肾络，气血衰败，最终阴阳两虚[11-12]。因此，对于糖尿病慢性肾脏病的治疗可通过其生化指标的差异性进行中医证型的治疗，一方面采用利湿化浊、清热解毒治疗，以益气养阴治其本，并加强兼证的治疗；另一方面需将活血化瘀贯穿糖尿病慢性肾脏病治疗的过程，以延缓病情进展，尽可能推迟透析替代治疗的时间。但本研究纳入样本量较少，且仅选取糖尿病慢性肾脏病中医证候类型中脾肾阳虚证及气阴两虚证为主要研究方向，未对其他证候类型进一步研究，故未来临床仍需纳入大样本量，并扩大研究范围，进一步完善结论。

综上所述，糖尿病慢性肾脏病中医证候与UN、SCr、24 h-UPQ等生化指标显著相关，可用于鉴别糖尿病慢性肾脏病中医证候，为临床诊疗提供参考依据。