居家腹膜透析患者自我管理能力现状及其影响因素的调查研究

吴德全，张淼，于晓玲，丛静静

（安徽医科大学第二附属医院，安徽合肥 230601）

终末期肾脏疾病是慢性肾脏疾病发展为最严重的阶段，该病无法逆转，一般临床主要通过实施肾脏代替治疗，以维持患者的生命。据统计，全球超过27万例终末期肾脏疾病患者正在接受腹膜透析治疗[1]，其中对疾病重要性的认知、个人依从性及操作规范程度等是腹膜透析患者发生并发症的重要影响因素[2-3]。有研究显示，腹膜透析患者发生并发症与自我管理能力和自我护理行为相关[4]。因此，提升居家腹膜透析患者自我管理能力，可降低患者相关并发症的发生率，提升患者生存质量。基于此，本研究选取安徽省某三甲医院接受腹膜透析置管术并参与门诊随访的居家腹膜透析患者110例进行自我管理能力调查，分析患者自我管理能力现状并探究影响因素，以期为临床干预性实践提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2020年6月安徽省某三甲医院进行腹膜透析置管术并参与门诊随访的居家腹膜透析患者110例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄≥18岁；腹膜透析时间＞1个月；病情相对稳定，具有一定的阅读理解和表达能力；患者或主要照顾者会使用移动网络；所有患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：精神状态不稳定及存在精神疾病；存在认知功能障碍、无法语言沟通；合并器质性心脏病、脑血管意外等严重心脑疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查方法建立患者信息档案并加入随访微信群，将所有调查表制成问卷格式，于患者结束第1次门诊随访后，由接受统一培训的调查人员向患者或其主要照顾者介绍调查表填写的目的、规范和方法，所有调查问卷要求在48 h内填写完成。共发放112份问卷，回收有效问卷110份，回收率为98.21%。

1.2.2 调查工具①一般情况调查表：用于患者基本信息的收集，包括人口学资料、疾病信息。包括性别、文化、婚姻、原发疾病、既往病史、透析年龄、居住地、经济状况及门诊随访频率等。②腹膜透析患者自我管理能力调查表：由郭玲玲[4]设计，量表为4个维度，包括35个条目，包括：腹膜透析患者疾病认知、患者疾病态度及患者行为、患者认知、对透析的依从性等，评分35～175分，得分与患者自我管理能力呈正相关。③自我效能量表：量表项目总计6项，包括慢性疾病的不适症状，患者完成自我管理的效能感[3]。从毫无信心至完全有信心分别对每个条目进行评价，计1～10分。各项的平均分为总分，总分越高表示自我效能越好。④社会支持评定量表：共计3个维度，总计条目10个，包括客观、主观及获得的主观支持3种。

1.3 观察指标调查患者的自我管理能力，并分析影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t/F检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，选择Pearson相关分析自我管理能力与自我效能及社会支持的关联性；腹膜透析患者自我管理能力的影响因素采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居家腹膜透析患者自我管理能力影响因素的单因素分析单因素分析显示，文化程度、经济状况、居住地、透析时间和随访频率是居家腹膜透析患者自我管理能力的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 居家腹膜透析患者自我管理能力影响因素的单因素分析（±s，分）

表1 居家腹膜透析患者自我管理能力影响因素的单因素分析（±s，分）

项目性别男女年龄（岁）18～39 40～59≥60婚姻状况已婚未婚离异/丧偶文化程度初中及以下高中/中专大专及以上人均月收入（元）＜3 000 3 000～5 000＞5 000居住地农村乡镇城市原发病肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病狼疮性肾病其他透析时间（月）1～12 13～36＞36随访频率（次/月）1～3 4～5＞5例数45 65 17 65 28 83 15 12 33 45 32 63 35 12 63 25 22 43 35 15 10 7 29 45 36 75 25 10自我管理行为得分146.60±13.02 150.27±12.26 150.93±12.12 149.34±11.53 147.25±11.50 149.16±13.06 147.53±11.44 146.83±11.54 141.67±9.80 149.82±11.38 153.22±9.67 146.93±11.53 149.34±11.27 152.25±10.52 145.93±11.53 150.08±11.77 153.36±11.54 147.56±10.62 148.60±11.92 146.90±11.87 149.90±13.19 150.14±12.39 142.82±11.06 149.89±11.48 150.91±11.83 150.36±12.43 145.48±11.96 140.60±12.96 t/F值1.508 0.352 0.246 10.675 3.215 3.705 0.145 4.650 3.622 P值0.135 0.687 0.782 0.000 0.035 0.028 0.965 0.012 0.030

2.2 居家腹膜透析患者自我管理能力、自我效能及社会支持水平分析居家腹膜透析患者自我管理能力总得分为（148.68±12.91），自我效能总得分为（6.25±2.13）分，社会支持总得分为（25.80±10.20）分。

2.3 居家腹膜透析患者自我管理能力与自我效能、社会支持的相关性分析相关性分析显示，居家腹膜透析患者的自我效能和社会支持与自我管理能力均呈正相关（r=0.685、0.721，P=0.000、0.000）。

2.4 居家腹膜透析患者自我管理能力影响因素的多元回归分析将文化程度、经济状况、居住地、透析时间、随访频率、自我效能及社会支持作为自变量，自我管理能力总分作为因变量进行多元回归分析，结果显示，文化程度、透析时间、自我效能及社会支持为居家腹膜透析患者自我管理能力的影响因素，见表2。

表2 居家腹膜透析患者自我管理能力影响因素的多元回归分析（n=110）

3 讨论

本研究结果表明，腹膜透析患者生存率影响因素为自我管理能力，是提升患者生活质量的关键[5]。本研究中，居家腹膜透析患者自我管理能力低于郭玲玲等[4]研究结果，处于中等水平。本研究中70.91%的患者的文化程度处于高中/中专及以下水平，文化程度影响患者疾病管理相关知识的获取和应用，并限制自我管理能力；89.09%的患者家庭人均月收入＜5 000元，且80%的患者居住在农村或乡镇地区。经济状况较差、交通不便影响患者治疗和门诊随访的依从性。此外，腹膜透析是一种终生性的肾脏替代治疗方式，患者在居家透析治疗过程中易产生负性情绪，影响自我效能和自我管理能力[6]。因此，需先评估患者的文化程度，考察其经济程度，针对性开展宣教，强化知识普及，为患者提供指导，并寻求患者及家属的协助。

本研究结果显示，文化程度会影响患者自我管理能力，且两者呈正相关关系，与郭玲玲[4]研究结果一致。对于文化程度较低的居家腹膜透析患者，不能通过多种途径获取、理解和掌握疾病管理知识和技能，在疾病出现异常状况时也不能及时发现和处理，从而影响自我管理能力的提升。相反，文化程度较高的患者，借助一些途径，可获取与疾病相关的知识点，对知识点的理解能力较强，可掌握相关知识与技能，以提升自我管理能力。透析时间越长的患者其自我管理能力相对较高，与罗怡欣等[5]研究结果一致。随着对疾病认识加深，患者会逐渐接受腹膜透析对于自己日常生活的影响，将透析治疗作为生活的一部分。此外，随着透析时间的延长，患者不断掌握腹膜透析相关知识和技能操作，自我管理能力进一步提高，对自身疾病的控制力也不断增强。患者管理能力与自我效能呈正相关，分析原因为，自我效能是指个体完成某项工作、执行某项行为的主观评估，可展现个人的信心水平。当患者处于慢性肾脏疾病的最严重时期，医务人员协助患者提高自我效能，使其拥有积极的健康信念和较高管理疾病的信心对于治疗疾病至关重要。因为患者积极的健康信念和管理疾病的信心会促使其采取积极有效的管理行为，从而减轻疾病的症状负担，提高自我管理能力[7]。在患者自我管理能力中，社会支持与其呈正相关，改善其指标可实现患者自我管理能力的提升，杜绝关键因素的影响。医务人员应为患者提供专业性的支持，给予全面的照顾，以提升患者自我管理水平。此外，还可降低慢性疾病患者疾病的侵袭度，增加患者对医务人员的信任。吴丹[8]研究显示，护理人员开展的延续性护理模式可降低连续腹膜透析患者腹膜炎的发生率和住院率，提升其护理满意度。医务人员需协助患者建设相应的系统，为患者提供信息支持与技术支持，鼓励患者家人及朋友的支持，以利于疾病治疗[9]。

综上所述，文化程度、透析时间、自我效能及社会支持是居家腹膜透析患者自我管理能力的影响因素，导致患者的管理能力较低。医务人员需引起重视，针对早期透析患者，需加大关注度，注重患者心理状况的评估，并审查患者的自我效能及社会支持水平，协助患者开展社会支持系统的构建，以提升患者自我效能，进而更好的开展透析自我管理。