CT动脉三期扫描联合CT血管造影诊断小肝癌的临床分析

李超平，熊立军，吴钢飞，漆蕾

（丰城市人民医院影像科，江西宜春 331100）

目前，临床对于小肝癌（SHCC）的定义尚无统一标准，但普遍认为单个癌结节直径＜3 cm或相邻2个癌结节总直径＜2 cm即为SHCC[1]。SHCC患者临床主要表现为肝区疼痛、恶心呕吐、进行性乏力等症状，目前临床主要采取手术治疗SHCC，如腹腔镜手术通过手术切除可改善患者临床症状，有效的诊断是治疗的前提。影像学检查是诊断SHCC的主要手段，如CT动脉三期扫描、CT血管造影（CTA）、穿刺活检等，其中穿刺活检由于SHCC病灶较小，行细针穿刺无法得到充足组织，同时，由于肿瘤细胞成分混杂，易导致取样误差，影响检查效果。而CT动脉三期扫描是通过向患者注射造影剂，并控制延迟时间，以获得各个分期扫描图像，成像质量高，可清晰观察病灶特征，但检查＜2 cm的SHCC易出现漏诊[2]。CTA是将造影剂注入血管，并利用X线特性对患者病灶血供特点进行观察，从而获取血流信息，但对SHCC的诊断效果不佳[3]。基于此，本研究旨在探究CT动脉三期扫描联合CTA诊断SHCC的效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年6月至2020年6月本院收治的66例高度疑似SHCC患者，其中男37例，女29例；年龄34～76岁，平均年龄（55.83±6.95）岁；体重指数19～26 kg/m2，平均体重指数（22.47±1.34）kg/m2；甲胎蛋白（AFP）阳性52例（78.79%），阴性14例（21.21%）。患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：临床表现为肝区疼痛、消瘦、黄疸等症状；依从性高。排除标准：确诊肝脏疾病者；有造影剂禁忌证者；有CT禁忌证者；存在精神疾病者。

1.3 方法所有患者均接受CT动脉三期扫描及CTA检查。CT动脉三期扫描：选用GE 16排Light Speed II计算机断层成像系统，检查前对患者行碘过敏测试，医嘱患者检查前6 h禁食，患者取仰卧位，先行常规平扫，然后行动脉三期扫描，最后行门脉期扫描，必要时可延长扫描。检查时医嘱患者深呼吸屏气，避免呼吸伪影。扫描参数：管电流设为120 mA，管电压为220 kV，准直器宽度为0.75 mm，2.8 mm床进动，图像矩阵为512×512，螺距为1。增强扫描前为患者注射碘海醇注射液（扬子江药业，生产批号：20050761，规格：50 mL）80 mL，速率控制为3 mL/s，扫描时动脉期25 s，静脉期70 s，延迟期180 s。

CTA检查：通过CT进行定位扫描，完成后为患者注射80 mL碘海醇，速率控制为3 mL/s，20 s后行CTA检查。扫描参数：管电流为100 mA，管电压为120 kV，层厚为10mm，扫描时间为2.8 s，扫描至病灶范围时改为薄层5 mm扫描。成像后由2名≥5年工作经验的影像科医师对图像进行分析，如意见不一致则协商统一。

1.4 观察指标以手术病理学检查结果为金标准，分析CT动脉三期扫描、CTA检查单独及联合检测对SHCC的诊断效能。真阳性为A，假阴性为C，假阳性为B，真阴性为D，敏感度=A/（A+C）×100%，特异度=D/（B+D）×100%，准确度=（A+D）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，采用Kappa进行一致性检验，Kappa值≥0.74提示一致性好，Kappa值为0.4～0.74提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果66例疑似SHCC患者中，经手术病理学检查确诊35例，占比53.03%。

2.2 CT动脉三期扫描、CTA单独及联合检测诊断SHCC的效能比较CTA诊断SHCC的敏感度、特异度、准确度分别为74.29%、64.52%、69.70%，Kappa值为0.389；CT动脉三期扫描诊断SHCC的敏感度、特异度、准确度分别为71.43%，77.42%，74.24%，Kappa值为0.486；两种方式联合诊断SHCC的敏感度、特异度、准确度分别为97.14%，83.87%，90.91%，Kappa值为0.847，见表1～3。

表1 CTA诊断SHCC结果

表2 CT动脉三期增强诊断SHCC结果

表3 CT动脉三期增强联合CTA诊断SHCC结果

2.3 CT动脉三期增强、CTA单独及联合检测诊断SHCC的效能比较联合诊断的敏感度、准确度高于CTA及CT动脉三期扫描，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 CT动脉三期增强、CTA单独及联合检测诊断SHCC的效能比较（%）

3 讨论

SHCC诱发因素较多，主要由于肝脏慢性损伤导致，如肝硬化、病毒性肝炎等，约70%原发性肝癌是在肝硬化基础上发展而来的[4]。手术切除是治疗SHCC的有效方式，目前腹腔镜下进行手术具有术后恢复快、手术创伤小的优势，但SHCC病灶较小，临床诊断难度较高。

穿刺活检是诊断肝癌的金标准，但其属于有创检查，检查后可能存在切口感染等风险，影响患者后续治疗，同时，穿刺活检可能促进肿瘤转移，存在穿刺道肿瘤种植及肝包膜下出血风险，因此，临床对于较小的肝脏实质性肿块，不提倡行穿刺活检。而CT是诊断肝癌的主要影像学手段，具有扫描速度快等优势，患者屏息20 s左右即可获得全肝的扫描成像[5]。但SHCC体积较小，常规CT平扫仅可呈现较低的密度影，病灶检出率较低[6]。而CT动脉三期扫描是以血流技术为基础，通过向患者注射造影剂，并控制扫描时间，从而获得准确的分期增强图像，同时，还可避免因呼吸、胃肠蠕动所造成的伪影，继而提升成像质量[7]。但部分SHCC患者在CT动脉三期扫描图像中缺乏典型特征，部分病灶仅可在延迟期被检出，且单一使用CT动脉三期扫描可能造成＜2 cm的病灶被遗漏，这些均会导致漏诊、误诊的发生[8]。而CTA是将CT增强、薄层、快速扫描等技术进行结合，并通过后期处理的方式，以显示患者病变处血管细节，肝脏是一个双向血供的器官，约80%的血液来源于门静脉，约20%来自肝动脉，而SHCC供血的主要来源于肝动脉，因此，CTA对SHCC具有一定诊断价值[9]。

本研究结果显示，CTA联合CT动脉三期扫描诊断SHCC的敏感度、准确度高于单独检测（P＜0.05），同时，一致性较高，表明CTA联合CT动脉三期扫描对SHCC的诊断效能较高，能有效诊断SHCC。分析原因为，联合检测可明显反映HCC病灶供血及强化特点，从而提升诊断效能，同时，造影剂经注射后随血液进入肿瘤组织及肝实质供血组织，使动脉血管强化程度下降，强化富动脉供血组织，而SHCC主要由富动脉供血，两种检测方式联合可互相弥补不足，更好地显示病灶血流情况，继而提升诊断效能[10]。同时，临床还可通过三维重建技术，更好的显示肝总动脉情况，可有效反映肿瘤给血动脉分布范围，对于临床诊疗SHCC具有重要意义。

综上所述，CT动脉三期扫描结合CTA诊断SHCC的效能较高，可作为早期诊断SHCC的首选方法，值得临床推广运用。