探讨不同剂量右美托咪定对老年下肢手术患者腰硬联合麻醉的镇静疗效及不良反应

张福业

（平湖新华医院，浙江嘉兴 314200）

人体下肢血管和神经较丰富，在接受下肢手术时的痛感较强烈，因而术后恢复速度较慢，可严重影响患者体征及手术效果。腰硬联合麻醉具有并发症少、用量小、起效快、阻滞完善等优点[1]。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，镇痛及镇静效果显著，可有效抑制交感神经，抗焦虑效果显著[2]。但目前临床对于右美托咪定的应用剂量尚存在较大争议。本研究旨在探究不同剂量右美托咪定对老年下肢手术患者腰硬联合麻醉的镇静疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2019年1月至2020年4月收治的老年下肢手术患者120例，按照方便抽样法分为参照组、实验1组和实验2组，各40例。参照组男17例，女23例；年龄61～78岁，平均（69.57±3.71）岁；手术时间88～137 min，平均（112.53±14.69）min。实验1组男21例，女19例；年龄64～75岁，平均（71.13±3.80）岁；手术时间90～135 min，平均（112.71±14.37）min；实验2组男20例，女20例；年龄62～76岁，平均（70.08±3.76）岁；手术时间90～136 min，平均（111.72±14.36）min。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均符合下肢手术指征；资料完整；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：存在腰硬联合禁忌证；术前服用对于中枢神经存在影响的药物；对右美托咪定过敏；心、肾、肺、肝等重要器官功能异常。

1.3 方法术中密切监测患者的生命体征，给予常规面罩吸氧，维持氧流量为2 L/min，实施麻醉前30 min开放上肢静脉通道，注射50 mL/h的琥珀酰明胶注射液。给予患者腰硬联合麻醉，指导采取屈胸屈膝侧卧位，于L3～4间隙实施硬膜外穿刺，将腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯后穿刺至蛛网膜下腔，缓慢注入8～12 mg的布比卡因（0.75%），若在5 min内无异常，控制麻醉平面为T10，实现CSEA的预期效果后，参照组右美托咪定剂量为0.2μg/（kg·h），实验1组右美托咪定剂量为0.4μg/（kg·h），实验2组右美托咪定剂量为0.6μg/（kg·h）。

1.4 观察指标镇静情况：详细记录患者用药前、用药10 min、用药30 min以及手术结束时的镇静情况，采取Ramsay进行评价，5～6分表示过度镇静，2～4分表示满意镇静，1分表示烦躁、焦虑[3]。不良反应：术后仔细查看所有患者的麻醉记录单，明确患者是否出现心动过缓、头痛、低血压、恶心呕吐、口干等不良反应，同时对发生数据进行统计和比较。血流动力学指标：密切监测所有患者用药前、用药10 min、用药30 min以及手术结束时的血流动力学指标，包括血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组镇静评分比较用药前，3组镇静评分比较差异无统计学意义；用药10 min、用药30 min及手术结束时，3组镇静评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），且实验1组均优于实验2组和对照组（P＜0.05），见表1。

表1 3组镇静评分比较（±s，scores）Table 1 Comparison of sedation scores among three groups(±s,scores)

表1 3组镇静评分比较（±s，scores）Table 1 Comparison of sedation scores among three groups(±s,scores)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与实验2组比较，bP＜0.05

组别实验1组（n=40）实验2组（n=40）参照组（n=40）用药前1.27±0.37 1.25±0.31 1.24±0.32用药10 min 3.06±0.22ab 4.97±0.36a 4.39±0.35用药30 min 3.32±0.28ab 4.99±0.49a 4.28±0.46手术结束时1.87±0.24ab 2.99±0.27a 2.04±0.29

2.2 3组不良反应发生率比较实验1组不良反应发生率明显低于实验2组和参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions among the three groups[n(%)]

2.3 3组不同时间点血流动力学指标比较3组不同时间点SpO2比较差异均无统计学意义。用药10 min、用药30 min、手术结束时，实验1组HR、MAP及RR均高于参照组，且低于验2组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组不同时间点血流动力学指标比较（±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes among three groups at different time points(±s)

表3 3组不同时间点血流动力学指标比较（±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes among three groups at different time points(±s)

注：SpO2，血氧饱和度；HR，心率；MAP，平均动脉压；RR，呼吸频率

指标SpO2（%）HR（次/min）MAP（mmHg）RR（次/min）组别实验1组（n=40）实验2组（n=40）参照组（n=40）实验1组（n=40）实验2组（n=40）参照组（n=40）实验1组（n=40）实验2组（n=40）参照组（n=40）实验1组（n=40）实验2组（n=40）参照组（n=40）用药前98.81±1.49 98.78±1.53 98.52±1.52 21.21±1.92 20.33±1.96 21.08±1.86 33.46±2.17 34.06±2.19 33.97±2.26 70.21±1.92 71.33±1.96 70.08±1.86用药10 min 99.24±1.56 99.16±1.42 99.17±1.47 20.04±2.61 21.75±2.53 18.18±2.78 33.87±4.31 35.86±4.03 30.56±3.97 73.75±2.53 69.18±2.78 72.04±2.61用药30 min 98.68±1.43 99.10±1.53 99.08±1.52 20.27±1.92 19.48±1.99 21.49±1.36 35.69±2.18 37.96±3.20 31.79±2.06 70.49±1.36 71.27±1.92 67.48±1.99手术结束时99.13±1.09 98.86±1.15 98.87±1.14 17.27±1.89 16.38±1.86 18.68±1.56 33.69±2.28 36.68±2.48 30.09±1.99 73.27±1.89 69.38±1.86 71.68±1.56

3 讨论

老年人各器官存在不同程度的退化情况，接受手术治疗时的麻醉影响较大，极易导致患者出现呼吸系统、心血管等不良反应，若麻醉过深，还可导致呼吸抑制。因此，对于老年人，清醒麻醉是一种较好的麻醉方式。腰硬联合麻醉能阻断脊神经传导功能，从而减弱其兴奋性，是一种可逆的麻醉方式，但该麻醉方式可导致患者出现焦虑、恶心、紧张等不良反应，尤其是易产生不良记忆，因而需静脉输注有效镇静药物缓解[4]。有研究[5]发现，常规采用的静脉镇静方式为间断给药，在消除患者不良记忆方面的效果不佳，因而无法准确把握麻醉深度，对患者血压波动影响较大，同时，对老年人的呼吸抑制具有显著作用。

本研究结果显示，用药10 min、用药30 min及手术结束时，实验1组镇静评分均低于实验2组与参照组（P＜0.05），表明实验1组患者镇静情况相对稳定。实验1组不良反应发生率低于实验2组、参照组（P＜0.05）。3组不同时间点SpO2比较差异无统计学意义；实验1组不同时间点HR、MAP以及RR均高于参照组，且低于实验2组（P＜0.05）。分析原因为，腰硬联合麻醉具有安全性高、起效快、用量少、阻滞完善等麻醉优势，该麻醉与全身麻醉相比，其麻醉强度不大，部分患者可在术中出现躁动不安、焦虑、疼痛耐受力差、恐惧等情况，并不利于手术顺利进行[6]。右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，能作用于脑干蓝斑核，主要作用机制是激动交感神经末梢突触前α2受体以及中枢突触后α2受体，从而抑制手术刺激或麻醉诱导造成的交感神经兴奋性，进而有效抑制去甲肾上腺素释放，可有效阻断疼痛传导，迫使交感神经的张力降低，充分发挥镇静、抗焦虑、镇痛等效果[7-8]。4μg/（kg·h）美托咪定可及时消除患者的焦虑紧张轻度，尽可能缓解患者的不良术中记忆，有效降低神经元的激发率，及时调节神经元机制，且对患者的血流动力学影响较小，药物不良反应较少[9-10]。

综上所述，对于接受CSEA的老年下肢手术患者，给予4μg/（kg·h）右美托咪定麻醉效果更显著，可稳定患者生命体征，同时，还可减轻麻醉造成的不良反应，是一种安全的麻醉方式，值得临床推广运用。