稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的临床效果观察与安全性研究

王建侠

（山东省华源矿业有限公司医院，山东泰安 271219）

冠心病是指由于患者机体内脂质代谢失常，动脉出现粥样硬化病变，导致患者心肌缺血缺氧出现坏死的心脏疾病，该病会导致患者心脏功能严重受损，甚至发生心力衰竭或猝死[1]。患者发病时心前区会突感疼痛，痛感随后可朝他处散射，同时，出现呼吸急促困难、头晕等其他症状。在我国，冠心病及其并发症造成的死亡人数呈不断升高趋势，截至2018年，国内心血管疾病患病人数约3亿，冠心病占3%左右，因此，对冠心病的防治研究具有重要意义[2]。稳心颗粒在临床被广泛用于治疗心律失常，其效果已被动物实验证明[3]。酒石酸美托洛尔常用于治疗高血压、心肌梗死、心律失常等，是一种β-受体拮抗剂。本研究旨在探究稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病合并心律失常患者的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2018年2月至2019年1月收治的82例冠心病合并心律失常患者，按随机数字表法分为对照组组（n=40）和研究组（n=42）。对照组男23例，女17例；年龄51～85岁，平均年龄（68.05±10.15）岁；病程0.5～12年，平均病程（6.13±3.56）年；心率106～139次/min，平均心率（121.25±11.18）次/min。研究组男22例，女20岁；年龄53～88岁，平均年龄（70.08±11.27）岁；病程1～13年，平均病程（5.67±3.87）年；心率110～140次/min，平均心率（125.88±10.30）/min。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合第8版《内科学》中冠心病合并心律失常的诊断标准；所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：心动过缓者；药物导致心律失常者；肝、肾功能严重损伤者；哺乳期或妊娠期女性；对本研究药物过敏者。

1.2 方法对照组实施酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg/片）治疗，每次12.5 mg，每天1次，并针对患者的实际症状进行扩张血管、吸氧、抗凝血和调脂等常规治疗。观察组在对照组的基础上给予稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，规格：5 g/袋）治疗，稳心颗粒温水化开后口服，每次5 g，每天3次。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标比较两组治疗前后心功能的变化情况和不良反应发生率。使用放射性同位素指示剂稀释法测定心功能指标，包括心输出量、左心室射血分数和每搏输出量。不良反应包括头晕、呕吐、腹泻。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能比较治疗前，两组心输出量、左心室射血分数和每搏输出量比较差异无统计学意义；治疗后，两组心输出量、左心室射血分数和每搏输出量均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）Table 1 Comparison of cardiac function between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）Table 1 Comparison of cardiac function between the two groups before and after treatment(±s)

组别对照组研究组t值P值例数40 42心输出量（L/min）治疗前3.56±0.56 3.75±0.32 0.66＞0.05治疗后3.89±0.36 4.66±0.24 4.16＜0.05左心室射血分数（%）治疗前42.63±4.91 42.93±3.85 0.15＞0.05治疗后53.71±3.75 67.01±3.54 6.79＜0.05每搏输出量（mL）治疗前42.03±5.03 41.35±4.79 0.26＞0.05治疗后61.00±3.43 71.02±3.97 5.50＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为2.38%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

冠心病是目前社会最严重的心血管类疾病之一，具有高病发率、致死率、致残率等特点。冠心病患者常在剧烈体力劳动或爆发极端情绪后发病，多表现为心前区压榨痛或发作性绞痛，疼痛还可能会从左肩臂发散至指尖，也可能发散至颈部、腹部等，并伴有高热、发汗、惊悸、头晕、恶心等全身性症状，患者在静止休息或口含硝酸甘油后能缓解部分症状，但症状仍较严重，需尽快就医[4]。心律失常是冠心病的主要并发症之一，患者常表现为心悸、心率过速或过缓，其心脑等重要脏器会因此受到影响，重症者还会出现脑栓塞等其他并发症，且心律失常与冠心病的病情发展密切相关[5]。目前，冠心病临床一线治疗方法仍为药物保守治疗，包括扩张血管药物、心功能维护药物、降脂降压药物等，在治疗心律失常上以使用β-受体拮抗剂（洛尔类）为主要方式。

酒石酸美托洛尔是常用于治疗心律失常的药物，稳心颗粒是治疗心悸不宁、胸闷、胸痛的中药补益药剂。酒石酸美托洛尔作为一种β-受体拮抗剂，被人体服用吸收后选择性作用于心肌β1-受体从而控制其密度。β1-受体是心肌细胞上主要的肾上腺素受体，酒石酸美托洛尔能通过拮抗此类受体的作用控制心肌细胞肾上腺素的兴奋刺激作用，进而控制心肌收缩力[6]；同时，酒石酸美托洛尔还可通过与其他β-受体的拮抗作用，减轻肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化程度，从而抑制交感神经兴奋、降低心肌的耗氧量，达到改善心肌缺血缺氧情况以及心率的目的[7]。

本研究结果表明，治疗前，两组心输出量、左心室射血分数和每搏输出量比较差异均无统计学意义；治疗后，两组心输出量、左心室射血分数和每搏输出量均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率为2.38%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明单用酒石酸美托洛尔虽然对治疗冠心病合并心律失常有效，但尚未达到最佳效果。中医认为，冠心病合并心律失常主要因人体内心气紊乱、心脉淤堵，因此，主要使用有理气、化瘀、活血等功效的中药治疗[8]。目前，临床上主张使用中西医联合治疗冠心病。稳心颗粒是一种具有治疗心悸不宁、胸闷胸痛功效的中成药，其治疗心率不齐效果明显。稳心颗粒中的主要成分包括党参、三七、黄精、香松、琥珀等，其中党参能治疗心悸、气血两亏；三七能补气化瘀；琥珀能活血利尿、镇静安神；香松能解郁行气、消胀；黄精能滋阴益气[9]。现代药理学研究[10]发现，党参能抑制血小板生成，改善机体血液循环情况，从而缓解心肌缺血和缺氧的状况；三七能控制心率、扩张血管，通过促进机体血液循环而降低心肌耗氧量的作用；黄精能降低血压、抑制动脉硬化发展，从而改善心肌缺血情况；香松能调节机体内的离子通道。因此，稳心颗粒可通过调节机体离子通道，舒张血管、改善心肌缺血和缺氧情况治疗冠心病合并心律失常。本研究结果表明，研究组不良反应发生率为2.38%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病合并心律失常患者在单用酒石酸美托洛尔进行治疗时，患者极易在短期服用时出现头晕、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，长期服用还会使患者因心肌细胞长时间被抑制而出现心力衰竭、外周血管痉挛等症状。稳心颗粒中党参、三七和黄精均有扩张血管，恢复心肌代谢能力的作用，能缓解患者因服用酒石酸美托洛尔导致的血管痉挛和心力衰竭等情况，香松琥珀可缓解头晕、恶心等情况，达到镇静安神、解郁行气的目的[11]。表明，联合用药治疗冠心病合并心律失常，安全性较高。

综上所述，稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病合并心律失常可明显改善患者心功能，且安全性较高，值得临床推广运用。