血清ANCA与ASCA和GAB联合检测对炎症性肠病的临床价值

李南南

（辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁丹东 118000）

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）属于特发性肠道炎症性疾病，可累及直肠、回肠、结肠，患者主要表现为腹痛、腹泻、血便等症状，严重影响患者的身体健康[1]。目前医学界针对IBD的发病机制尚未达成统一共识，患者发病与遗传、环境因素密切相关。临床诊断IBD需结合患者的症状表现、影像学表现、内镜、病理组织学检查结果进行全面鉴别，尚缺乏特异性的血清学诊断指标。相关报道显示，抗中性粒细胞胞浆抗体（ant-ineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）、抗小肠杯状细胞抗体（anti-small intestinal goblet cell antibody，GAB）、抗酿酒酵母抗体（anti-sac-charomyces cerevisiae antibody，ASCA）对医师临床诊疗IBD具有积极的指导作用[2]。本研究旨在探究血清ANCA与ASCA和GAB联合检测对炎症性肠病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年5月至2019年5月收治的IBD患者63例作为观察组，并选取同期健康体检者50名作为对照组。观察组纳入标准：符合IBD的诊断标准[3]；对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性功能不全；凝血机制异常；恶性肿瘤；沟通障碍；精神病；消化性溃疡。对照组男35例，女28例；年龄31～82岁，平均（56.83±5.19）岁。观察组男26名，女24名；年龄30～79岁，平均（56.48±5.52）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有研究对象均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法所有受试者均于晨起空腹采集外周静脉血5 mL，采用美国美克曼Microfuge 20离心机，3 200 r/min离心8 min。采用间接免疫荧光薄片法测定ANCA、ASCA和GAB，检测试剂盒购自德国EUROIMMUN公司，滴度1∶10即可判定血清抗体为阳性[4]。

1.3 观察指标比较两组ANCA、ASCA和GAB阳性率。分析ANCA、ASCA和GAB诊断IBD的结果。比较ANCA、ASCA和GAB单项检测与联合检测诊断IBD的特异性、敏感性、准确性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清ANCA与ASCA和GAB阳性率比较观察组血清ANCA、ASCA、GAB阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清ANCA与ASCA和GAB阳性率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the positive rates of serum ANCA and ASCA and GAB between the two groups[n(%)]

2.2 血清ANCA、ASCA、GAB单项与联合检测诊断IBD结果比较ANCA、ASCA、GAB联合检测诊断IBD的特异性、敏感性、准确性均高于单项指标检测结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 血清ANCA、ASCA、GAB单项与联合检测诊断IBD结果比较Table 2 Comparison of serum ANCA,ASCA,GAB single and combined detection results of IBD

表3 血清ANCA、ASCA、GAB单项与联合检测诊断IBD效能分析（%）Table 3 Efficacy analysis of serum ANCA,ASCA,GAB single and combined detection for IBD diagnosis(%)

3 讨论

目前，黏膜活检、结肠镜检查等组织病理学检查手段仍是临床诊断IBD的常用方法，但对于部分不适宜行肠镜检查的病例，采用血清自身抗体检测成为了可行路径。朱益佳等[5]研究发现，血清自身抗体检测具有无创、操作便捷等优势，而采用多项血清抗体联合检测可为医生判断IBD患者病情提供重要参照，是一种重要的辅助诊断方法。本研究结果表明，观察组血清ANCA、ASCA、GAB阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明根据血清学抗体的检测结果可对IBD患者进行鉴别。分析原因为，ASCA是临床最早发现的一种IBD自身抗体，主要分布于胃肠道共生的酵母或食物中发酵产生的免疫反应中，可针对酿酒酵母菌细胞壁甘露聚糖发挥作用，而酿酒酵母菌甘露聚糖与人体中的肠内菌群细胞壁成分同源[6-7]。ANCA属于以单核细胞和中性粒细胞胞浆成分为靶抗原的抗体，与健康群体比较，IBD患者中的ANCA阳性率可高达73%，提示ANCA与IBD患者密切相关[8-9]。GAB是一种与IBD具有密切关联的自身抗体，可辅助诊断IBD，临床中高滴度的GAB多见于IBD，因此，可预示受检者患有IBD[10]。

傅苏娜等[11]研究发现，在IBD诊断中应用ANCA、ASCA、GAB三者联合检测的准确性、特异性和敏感性均高于单项指标检测结果，有助于医生准确鉴别IBD病例，促使患者及早就医接受治疗。本研究结果表明，血清ANCA、ASCA、GAB联合检测诊断IBD特异性（100.00%）、敏感性（95.24%）、准确性（97.35%）均高于单项指标ANCA（64.00%、68.25%、66.37%）、

ASCA（78.00%、69.84%、73.45%）、GAB（74.00%、79.37%、76.99%），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，ASCA、ANCA检测IBD的敏感性较低，其中ASCA鉴别IBD的特异度较高。IBD主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，GAB属于溃疡性结肠炎的特异性标志物，可有效反映机体炎症状态，因此，采用多项血清抗体指标联合检测可显著提高诊断效能。

综上所述，在IBD诊断中应用ANCA、ASCA、GAB联合检测可有效提高诊断结果的准确性、特异性和敏感性，为医生鉴别IBD病例提供可靠的参考依据，值得临床推广运用。