血清D二聚体和小儿危重评分在儿童重症感染性疾病中的运用价值

周帆

（九江市妇幼保健院儿童重症监护室，江西九江 332000）

在儿科临床治疗中小儿感染性疾病较常见，随着病情发展，若不采取及时有效的治疗措施，重症感染性患儿体内β-内啡肽会明显增加，从而引发低血压、脑水肿、心功能不全、呼吸衰竭等临床症状，严重者会危及患儿生命安全[1]。但小儿感染性疾病在患病初期通常无明显临床症状，生命体征也无明显变化，从而导致临床医生无法在第一时间做出准确诊断，进而延误最佳治疗时间，造成病情恶化。因此，对重症感染患儿尽早诊断及科学治疗对降低高危重症患儿病死率，保障患儿生命安全具有重要意义[2]。目前，探索一种或多种针对危重症感染患儿的诊断指标已成为临床研究的重点。基于此，本研究旨在分析血清D二聚体和小儿危重评分在儿童重症感染性疾病中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2019年12月本院收治的感染性疾病患儿80例，按小儿危重评分情况分为非危重组（PCIS＞90分，n=23）、危重组（PCIS 70～90分，n=43）、极危重组（PCIS＜70分，n=14）。非危重组男14例，女9例；年龄3～10岁，平均（6.8±2.7）岁。危重组男24例，女19例；年龄3～11岁，平均（6.5±2.8）岁。极危重组男8例，女6例；年龄3～11岁，平均（6.9±2.5）岁。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料完整；年龄28 d～14岁；患儿家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍者；合并恶性肿瘤者；存在慢性疾病危重状态者。

1.2 方法收集患儿临床资料，分别记录姓名、年龄、性别、家属联系方式、住院号、住院时间、诊断结果、转归情况等临床资料。入院24 h内参照中华医学会儿科学会急诊学组的小儿危重评分标准进行评分[3]，以判定患儿病情危重程度，评分项目主要包括血压、心率、动脉血氧分压、血钠浓度、血钾浓度、血pH、血尿素氮、血肌酐、血红蛋白及胃肠系统等。同时，在入院24 h内采集血样，并送检验中心对其血常规及血清D-D二聚体水平等进行检验。血清D-D二聚体水平检验仪器应用武汉明德生物科技股份有限公司生产的QMT8000免疫定量分析仪及配套的D-二聚体（D-Dimer）检测试剂盒，采用免疫层析法进行检测。

1.3 观察指标及评价标准比较3组患儿PCIS评分、血清D二聚体水平以及治疗转归情况。转归情况评价：好转，转普通病房或上级医院；未愈，自行出院或转上级医院；死亡，救治无效[4]。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿PCIS评分、血清D二聚体水平比较非危重组和危重组PCIS评分均明显高于极危重组，差异有统计学意义（t=26.718、16.887，P＜0.05）；非危重组PCIS评分高于危重组，差异有统计学意义（t=7.342，P＜0.05）。非危重组和危重组患儿血清D二聚体水平均明显低于极危重组，差异有统计学意义（t=17.742、7.438，P＜0.05）；非危重组血清D二聚体水平低于危重组，差异有统计学意义（t=9.893，P＜0.05），见表1。

表1 3组患儿PCIS评分、血清D二聚体水平比较（±s）Table 1 Comparison of PCIs score and serum D-dimer level among three groups of children(±s)

表1 3组患儿PCIS评分、血清D二聚体水平比较（±s）Table 1 Comparison of PCIs score and serum D-dimer level among three groups of children(±s)

注：PCIS，小儿危重评分

组别非危重组（n=23）危重组（n=43）极危重组（n=14）PCIS（分）92.06±3.58 83.75±4.08 65.75±3.08 D二聚体（ng/mL）312.67±25.94 394.22±29.83 460.12±30.26

2.2 3组患儿治疗转归情况比较非危重组和危重组好转率均显著高于极危重组，差异有统计学意义（χ2=4.369、4.572，P＜0.05）；非危重组和危重组好转率比较差异无统计学意义（χ2=0.182，P＞0.05），见表2。

表2 3组患儿治疗转归情况比较Table 2 Comparison of treatment outcomes among the three groups of children

3 讨论

感染可广泛发生于人体所有器官系统之中，呼吸系统受感染率最大，消化系统、泌尿系统及中枢神经系统也较易发生感染。在儿科感染也是最常见和多发的疾病之一，由于儿童正处于发育期，其免疫能力尚未完善，因此，易受病菌侵袭而引发各种感染，其中以病毒和细菌感染尤为常见[5]。小儿发生感染，初期无明显特征，但病情急骤，进展快，若未得到及时有效的治疗措施，将会严重威胁患儿生命安全。因此，尽早判定儿童感染情况，给予针对性治疗对抑制病情发展，减少并发症等有重要意义。

有研究[6-7]报道，测量患儿血清D二聚体水平和进行PCIS评分对感染病情严重程度的判定具有较高的价值。本研究结果表明，非危重组和危重组血清D二聚体水平均低于极危重组，非危重组血清D二聚体水平低于危重组（P＜0.05）；非危重组和危重组患儿PCIS评分均高于极危重组，非危重组PCIS评分高于危重组（P＜0.05）；极危重组好转率显著低于非危重组和危重组（P＜0.05），说明感染程度越严重其D二聚体水平越高，PCIS评分越低，因此，可通过上述指标判定患儿疾病感染的严重程度及预后情况。血清D二聚体水平检测是指纤维蛋白通过纤溶酶水解后出现的特异性产物最小的片段。通常在机体健康的情况下其含量＜280 mg/mL，甚至检测不出，其不但能反映凝血酶的生成，且还可反映纤溶酶活性，当机体受感染时，随着病情加重其释放的炎性因子也相应增加[8]。PCIS评分主要包括血压、心率、动脉血氧分压、血钠浓度、血钾浓度、血pH、血尿素氮、血肌酐、血红蛋白及胃肠系统等指标，具有操作便捷、全面客观等优势，可直观呈现患儿感染病情程度、进展情况以及治疗效果[9]。PCIS分值越低提示病情越危重，感染累及患儿的器官系统明显增加，发生功能衰竭的风险也越大，若治疗后其分值还未增加，甚至更低则预示患儿生命安全受到威胁，医务人员需进行对症处理[10]。

综上所述，对儿童重症感染性疾病实施血清D二聚体水平检测及小儿危重评分有利于判断患儿病情发展情况和评估预后效果，从而制定具针对性的治疗护理措施，提高临床治疗效果，加速患儿病情康复，值得临床推广运用。