耳穴压豆配合中药热奄包治疗KOA患者的临床疗效

余红英，黄丽君，邹芳

（江西中医药大学附属医院骨伤一科，江西南昌 340006）

膝关节骨性关节炎（KOA）是老年常见的慢性、退行性迁延不愈的骨关节疾病，是四肢长骨中最常见的炎症之一。据统计，截至2020年底，骨性关节炎已成为世界第四大残疾疾病[1]。当炎症发生时，将损伤关节软骨、滑膜囊、软骨下骨等组织，导致膝关节局部疼痛、发热、肿胀直至关节变性僵直，严重影响患者的生活质量[2]。目前，该病治疗方法较多，西医治疗以非甾体类药物口服、关节腔内注射、手术及术后康复锻炼为主[3]，但非甾体类口服药物常导致胃肠蠕动功能障碍，对胃肠造成巨大的负担，损伤肠胃功能[4]；同时，关节腔内注射和手术治疗均属于创伤性治疗，具有医疗费用高、易复发、不良反应多等特点[5]。因此，探究一种疗效可靠的骨性关节炎治疗方法具有重要意义。基于此，本研究旨在探究耳穴压豆配合中药热奄包治疗膝骨关节炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年3月至2020年3月在本院住院治疗的KOA患者80例作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各40例。治疗组男24例，女16例；平均年龄（49.12±8.42）岁。对照组男22例，女18例，平均年龄（48.21±8.05）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 KOA诊断标准根据《骨关节炎诊治指南》[6]：①患者1个月内常发生膝关节不同程度疼痛；②辅助检查的X线片发现膝关节有一定程度的骨赘形成；③抽取的关节液可见黏稠、透亮，且血常规中WBC＜2 000个/mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤40 min；⑥关节活动时有关节骨擦感、关节骨弹响声。符合①②③或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断为KOA。

1.3 纳入及排除标准①符合KOA诊断标准；②患者年龄40～65岁；③签署知情同意书。排除标准：①存在高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病；②存在梅毒、淋病等传染性疾病；③有风湿性关节炎、类风湿性关节炎等基础疾病合并症；④精神异常；⑤哺乳期或妊娠期女性。

1.4 方法所有患者均行常规护理，讲解KOA相关知识，包括临床特征、病因病机、预防措施、指导用药等。对照组在此基础上采用双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H10970209）]治疗，每次0.1 g，每天1次。

治疗组在对照组基础上实施耳穴压豆配合中药热奄包治疗，①依据辨证选穴，取膝关节、肝、肾、内分泌、肾上腺、神门，将准备好的耳穴贴贴于上述穴位，并用手按压以刺激耳穴，每天1次，每次约5 min；②中药热奄包治疗：热奄包方剂采用丁苏桂热敷剂，组方为苏木30 g、陈艾叶15 g、白芥子15 g、麻黄10 g、丁香6 g、肿节风30 g、千年健30 g、制川乌10 g、肉桂10 g、透骨草10 g、细辛10 g、络石藤15 g、皂刺10 g、汉防己10 g、全虫6 g。本研究对中药热奄包外敷的方法和时间进行了改良，既往中药热奄包治疗是将中药研磨成药粉碎粒装入布袋里，用微波炉高火加热至65～70℃，取出后用一次性治疗巾包裹，在病变部位快速来回印熨或滚动，每次30 min；本研究将纯中药饮片不研磨成药粉，而是直接分装入4个布袋，经过蒸煮40 min，使药效充分地吸出，4个布袋敷于膝关节前、后、内、外侧，外层使用一次性中单将其包裹，控制热量散失，热力均匀、充分布散整个膝关节，每次60 min，每天1次。

1.5 观察指标比较两组临床疗效和WOMAC评分。①临床疗效，根据《中医病症诊断疗效标准》[7]，治愈：膝关节肿胀疼痛消失，关节功能正常；显效：膝关节肿痛明显减轻，日常生活功能显著改善；有效：膝关节肿痛日渐缓解，日常活动生活功能有所改善；无效：膝关节肿胀疼痛未见减轻，症状、体征无改善。总有效率=（显效+有效+治愈）/总例数×100%。②WOMAC评分，包括关节疼痛、关节僵硬和社会功能，共24个问题，每个问题0～4分，分数越高表明程度越严重。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，治疗组总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组治疗前后VAS评分比较治疗前，两组VAS比较差异无统计学意义；治疗后1、2个月，两组VAS评分均明显低于治疗前，且治疗组均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前6.41±1.40 5.76±1.23 1.65＞0.05治疗后1个月3.11±0.98 4.65±0.86-2.36＜0.05治疗后2个月1.50±0.61 2.57±0.98-2.11＜0.05 t值6.31 3.62 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后WOMAC评分比较治疗前，两组关节疼痛、关节僵硬度、社会功能WOMAC评分比较差异均无统计学意义；治疗后1、2个月，两组关节疼痛、关节僵硬度、社会功能WOMAC评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of WOMAC scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of WOMAC scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

组别对照组（n=40）治疗组（n=40）t值P值关节疼痛治疗前6.0±2.1 5.5±1.3-3.24＞0.05治疗后1个月4.1±1.4 3.6±1.2 2.86＜0.05治疗后2个月2.4±0.9 1.7±0.7 3.26＜0.05关节僵硬治疗前4.9±1.5 4.6±1.2-0.26＞0.05治疗后1个月2.9±1.3 2.1±1.1 3.53＜0.05治疗后2个月1.7±0.7 1.2±0.8 2.14＜0.05社会功能治疗前13.0±1.8 13.8±2.1 1.43＞0.05治疗后1个月8.1±2.1 6.2±2.5 2.50＜0.05治疗后2个月5.1±2.1 3.2±2.5 3.00＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎在中医学中称为“膝痹”，多因素体虚弱，复感风寒湿邪导致经脉痹阻，气血不行，筋骨失于儒养，气滞血瘀不通则痛；或因长期劳损外伤导致气滞血瘀、经脉痹阻，脉络不通；或老年久病，肝肾亏虚，筋脉失养而成。因此，在临床诊治中关键以祛风湿、补肝肾、通经络为主。

有研究表明，将王不留行仔置于医用胶布贴于上述耳穴，并用手按压王不留行仔刺激耳穴来达到治疗膝关节骨性关节炎效果显著[8-9]。本研究依据辨证选穴，取膝关节、肝、肾、内分泌、肾上腺、神门等。其中肝有补肾养肝，活血益气之功；肾为先天之本，肾主骨生髓，肾精充足则促进精血化生，故而腰膝强劲有为；2个穴位贴敷的使用达到补益肝肾、强筋壮骨之目的；膝关节的选用可改善膝关节局部血液运行，疏通膝关节局部气血；神门有镇痛作用；肾上腺、内分泌可消炎、改善膝关节水肿等以达到缓解疼痛的作用。研究表明，通过耳穴贴压可明显提高患者疼痛阈值，改善神经活动功能，具有一定的镇痛效应[10]。

研究认为热奄包具有双重效果，一方面，高温能促使皮肤黏膜充血扩张；另一方面，还能促使关节组织内顺利渗透药物有效成分，该药能促使局部血液和淋巴液循环速度加快，使经脉瘀滞减轻，降低骨内压力，缓解关节肿胀和疼痛症状，改善关节功能[11-13]。方中丁香、苏木、肉桂为君，活血祛瘀、温中补阳；辅以肿节风、制川乌、透骨草、络石藤、防己祛风除湿、活络止痛；千年健祛风湿，白芥子散结通络止痛，全蝎息风镇痉、通络止痛，诸药合用共奏祛风除湿、温经通络，祛瘀止痛之功效[14]。

耳穴压豆可确定最敏感的耳穴，操作较简便，同时，王不留行留行等材料易获得，护理人员能快速学会及操作，且该治疗方式花费较低，安全性高，患者及家属易接受。中药热奄包的药物通过热力扩散作用从病灶部位直接进入体内，避免了药物经过肝脏的首过效应和对胃肠道功能的不良刺激。本研究结果表明，治疗后，治疗组总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组关节疼痛、关节僵硬度、社会功能WOMAC评分比较差异均无统计学意义；治疗后1、2个月，两组关节疼痛、关节僵硬度、社会功能WOMAC评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明耳穴压豆联合中药热奄包，可减轻患者痛苦，提高治疗效果。

综上所述，耳穴压豆联合中药热奄包治疗膝骨性关节炎患者疗效显著，可明显缓解疼痛，提高患者社会功能，值得临床推广运用。