血清维生素A和维生素D水平与小儿支气管肺炎的相关性及其在疾病中的作用

吴华美

（福建省南平市妇幼保健院检验科，福建南平 353000）

支气管肺炎是因细菌或病毒感染引发的支气管壁及肺泡炎症，该病在小儿及体弱老年群体中多发，症状表现以发热、咳嗽、咳痰为主。目前，临床对于该病的治疗多依据病原体类型实施对应抗感染治疗。有研究表明，季节变化、居住环境、营养不良、维生素缺乏等均为小儿支气管肺炎发生的重要影响因素[1]。另有研究证实，维生素A、维生素D水平缺乏可引发多种呼吸道疾病[2]。维生素A为不饱和醇类，其缺乏症已被世卫组织认定为营养缺乏疾病，据统计，全球每年有100～250万儿童因维生素A缺乏引发的感染性疾病而死亡[3]。维生素D是儿童生长发育过程中具有多种免疫调节作用的激素，在钙与骨代谢平衡中具有重要作用。本研究旨在探究血清维生素A、维生素D水平与小儿小支气管肺炎的相关性及其在疾病中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2018年3月至2020年6月收治的小儿支气管肺炎390例作为研究组，并选取同期健康体检儿童390名作为参照组。研究组男237例，女153例；年龄9个月～6岁，平均年龄（3.51±1.03）岁；体质量7～21 kg，平均体质量（12.16±2.03）kg；病程2～7 d，平均病程（4.08±0.65）d。参照组男240名，女150名；年龄7个月～6岁，平均年龄（3.46±0.95）岁；体质量6～22 kg，平均体质量（12.23±2.07）kg。两组性别、年龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：研究组所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学（第7版）》[4]中小儿支气管肺炎的相关诊断标准；年龄0～6岁；患儿家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并先天性遗传代谢疾病患儿；合并免疫缺陷性疾病患儿、支气管发育不良患儿；合并支气管哮喘患儿。

1.2 方法两组均取静脉血2 mL，3 000 r/min离心5 min后取上清液于EP试管，-20℃低温保存，采用北京华科泰生物技术有限公司生产的V3.0.5型荧光免疫分析仪测定两组维生素A和维生素D水平，采用荧光免疫层析法测定两组血清25-（OH）D3水平。然后依照检测结果分析两组儿童血清维生素A、维生素D构成比情况，分为缺乏、不足、正常3个等级，判定标准：血清维生素A水平＜0.7μmol/L，判定为缺乏，0.8～1.4μmol/L判定为不足，1.5～7.8μmol/L判定为正常；血清维生素D水平分级依照25-（OH）D3检测结果评定，＜25 nmol/L评定为缺乏，26～50 nmol/L判定为不足，51～200 nmol/L判定为正常。采用西门子公司SIEMENSBNII全自动血浆蛋白分析仪测定研究组患儿免疫球蛋白水平。

1.3 观察指标比较两组患者血清维生素A、维生素D及25-（OH）D3水平，并分析血清维生素A和维生素D水平构成情况及与免疫球蛋白水平的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t/F检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清维生素A、维生素D及25-（OH）D3水平比较研究组维生素A、维生素D及血清25-（OH）D3水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清维生素A、维生素D及血清25-（OH）D3水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum vitamin A,vitamin D and serum 25-(OH)D3 levels between the two groups(±s)

表1 两组血清维生素A、维生素D及血清25-（OH）D3水平比较（±s）Table 1 Comparison of serum vitamin A,vitamin D and serum 25-(OH)D3 levels between the two groups(±s)

注：25-（OH）D3，25羟维生素D3

组别参照组（n=390）研究组（n=390）t值P值维生素A（μmol/L）1.52±0.34 1.13±0.27 17.739 0.000维生素D（nmol/L）31.54±4.81 20.65±3.19 37.261 0.000 25-（OH）D3（nmol/L）47.62±5.16 28.43±3.72 59.576 0.000

2.2 两组血清维生素A和维生素D水平构成情况比较研究组血清维生素A、维生素D缺乏比例高于参照组，水平正常比例低于参照组（P＜0.05），两组维生素A、维生素D不足比例比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组血清维生素A和维生素D水平构成情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of the composition of serum vitamin A and vitamin D levels between the two groups[n(%)]

2.3 研究组不同血清维生素A和维生素D构成免疫球蛋白水平比较研究组中维生素A和维生素D正常患儿IgA、IgG、IgM水平均高于不足和缺乏患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组不同血清维生素A和维生素D构成免疫球蛋白水平比较（±s，g/L）Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels of vitamin A and vitamin D in different serum composition of the study groups(±s,g/L)

表3 研究组不同血清维生素A和维生素D构成免疫球蛋白水平比较（±s，g/L）Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels of vitamin A and vitamin D in different serum composition of the study groups(±s,g/L)

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M

类型维生素A维生素D组别缺乏（n=198）不足（n=97）正常（n=95）F值P值缺乏（n=71）不足（n=282）正常（n=37）F值P值IgA 0.56±0.13 0.79±0.21 0.95±0.24 157.246 0.000 0.62±0.14 0.81±0.22 0.97±0.25 9.754 0.000 IgG 6.24±1.03 7.96±1.58 9.12±2.24 121.429 0.000 6.11±1.04 7.98±1.56 9.23±2.13 8.112 0.000 IgM 0.75±0.26 0.82±0.23 0.91±0.35 10.787 0.000 0.72±0.25 0.84±0.25 0.94±0.33 12.764 0.000

3 讨论

小儿支气管肺炎为儿科常见病，其发生与个体易感因素及外部环境因素相关。维生素A和维生素D均为脂溶性维生素，是儿童机体生长发育所需的微量营养素，其在促进机体生长发育及免疫调节方面具有重要作用。0～6岁是小儿机体生长发育速度最快的时期，其对于维生素A和维生素D的需求量较高，该年龄段儿童也是维生素A和维生素D缺乏的高危人群。维生素A经机体吸收并运输至靶器官后不易排泄，多数储存于肝脏组织中，并不需要每天供给，但当儿童存在偏食或脂类食物摄入不足后，可能会造成维生素A和维生素D含量不足[5]。

以往临床在进行小儿支气管肺炎诊疗时，多注重抗炎治疗、对症支持及病原学检查，但常忽视对患儿血清维生素含量的检测。血清维生素A又可称为抗感染维生素，足量的维生素A可在强化免疫系统抗感染能力的同时，预防胃肠道疾病和肺部感染的发生[6]。维生素A缺乏是目前世界各国共同面对的公共卫生问题。而人体内并无可形成内源性维生素A的组织器官，多需从外界补充摄取。日常生活中维生素A的主要来源为乳类、蛋白、动物内脏、水果蔬菜中的β胡萝卜素等，但生物利用率相对较低[7]。有研究认为，维生素D持续缺乏情况下可进一步降低机体免疫能力，呼吸道感染风险随之增加。与成年群体相比，儿童肺部组织及气管正处于生长发育阶段，弹力纤维组织发育程度低且纤毛运动力较差，故感染发生率较高[8]。此外，机体维生素D含量持续低水平可造成气道皮层防御能力降低。25-（OH）D3为维生素D的活化形式，故血清25-（OH）D3可作为评定儿童维生素D水平的重要指标，其对调节细胞免疫及体液免疫具有重要作用，可同步预防炎性因子的过度表达并改善巨噬细胞氧化暴发能力，机体维生素D水平过低情况下，免疫功能及免疫防御体系及弱化，导致支气管肺炎发生风险高[9]。

本研究结果表明，研究组血清维生素A和维生素D水平均明显低于参照组（P＜0.05），提升小儿支气管肺炎的发生与血清维生素A、D缺乏相关，低水平血清维生素A、维生素D水平易导致免疫功能下降。参照组维生素A、维生素D缺乏比例均低于研究组，且正常比例高于参照（P＜0.05），但两组血清维生素A、D水平不足比例比较差异无统计学意义。提示当前儿童群体中普遍存在维生素A、维生素D摄入不足情况，整体营养健康状况有待加强。此外，维生素A、维生素D水平越低，免疫球蛋白水平越低，导致抗感染能力降低。但本研究中尚存在一定不足之处，如未了解小儿支气管肺炎不同时期的血清维生素A、维生素D水平变化情况，亦未能够开展维生素A、维生素D水平于免疫球蛋白水平间的相互影响分析，需要后续进一步深入研究。

综上所述，血清维生素A、维生素D水平与小儿支气管肺炎的发生密切相关，可将适量补充维生素A、维生素D作为小儿支气管肺炎辅助治疗的参考方法。