甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的影响效果分析

靳展

（睢宁县人民医院普外科，江苏徐州221200）

甲状腺癌属于内分泌系统常见的疾病之一，为恶性肿瘤疾病，其可分为髓样癌、未分化癌、分化型癌[1]，其中分化型癌发病率最高，分化型癌恶性程度较低，生长速度也较缓慢，临床一般采用手术进行治疗，手术方式包括甲状腺全切手术和甲状腺次全切除手术。本研究选取本院2017年1月至2020年1月收治的124例甲状腺癌患者作为研究对象，探究在甲状腺癌外科治疗中实施甲状腺全切除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2017年1月至2020年1月本院收治的甲状腺癌患者124例，按照随机数字法分为参照组和研究组，每组62例。参照组男42例，女20例；年龄44～70岁，平均年龄（62.36±2.8）岁；滤泡状甲状腺癌8例，乳头状甲状腺癌54例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。研究组男40例，女22例；年龄45～70岁，平均年龄（62.89±2.99）岁；滤泡状甲状腺癌9例，乳头状甲状腺癌53例；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：患者经过检查[2]，疑似为分化型甲状腺癌，且均存在甲状腺结节；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：严重的心、肝、肾等脏器疾病；头颈部手术史；慢性淋巴细胞性甲状腺癌等。

1.2 方法研究组实施甲状腺全切除术[3]，患者取仰卧位，进行全身麻醉后，做一4.5 cm左右的切口，切口选择胸骨切迹上部2 cm左右，在颈前肌群皮瓣进行分离，确保甲状腺体能完全显露；当切断甲状腺悬韧带后，对甲状腺血管进行处理，并对上动静脉进行结扎，切断中静脉，且对下极静脉血管进行处理，分离和显露喉返神经，确保后背侧能全面显露，之后再进行甲状腺腺叶的切除。参照组实施甲状腺次全切除手术[4]，其操作方式同研究组，但无需将患者的甲状腺侧叶完全切除。

1.3 观察指标①比较两组临床疗效。评价标准：痊愈，术后对患者进行CT和B超检查[5]，患者的临床症状（吞咽困难、面部麻木等）和体征全部消失，甲状腺能力恢复到正常值，随访5个月，未出现复发的情况；有效，术后对患者进行CT和B超检查，患者的临床症状和体征改善；无效，术后患者临床症状均未改善，甚至加重。总有效率=痊愈率+有效率。②比较两组手术时间、手术中出血量、住院时间。③比较两组并发症发生率。包括喉返神经损伤、甲状腺功能低下、低钙血症。④比较两组满意率，采用医院自制的满意调查表，调查患者对手术的满意程度，分为很满意、尚可、不满意3个选项。很满意，评分＞80分；尚可，60～80分；不满意，分数＜60分。总满意率=很满意率+尚可率。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组手术时间、手术中出血量、住院时间比较研究组手术时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、手术中出血量、住院时间比较（±s）Table 2 Comparison of operative time,amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups(±s)

表2 两组手术时间、手术中出血量、住院时间比较（±s）Table 2 Comparison of operative time,amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups(±s)

组别参照组研究组t值P值例数62 62手术时间（min）133.60±17.00 116.60±15.20 5.869 8 0.000 1手术中出血量（mL）222.54±19.75 181.45±18.32 12.010 4 0.000 1住院时间（d）15.00±2.17 13.58±4.25 2.343 0 0.020 7

2.3 两组并发症发生率比较研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 两组治疗满意率比较研究组总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意率比较[n（%）]Table 4 Comparison of satisfaction rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

分化型甲状腺癌该病发展较慢，及时发现疾病并进行针对性处理，预后效果良好，在临床治疗中，通常以手术切除为主[6]。有研究发现，进行甲状腺全切手术出血量较少，且手术时间较短[7-8]，原因为全切手术在实施的过程中需对动静脉进行处理，手术操作较简单，出血量较少。而实施次全切手术需对血管组织进行分离等，还需做动静脉的处理，同时，需进行甲状腺腺叶的分离，以上所有的操作均需在腺体内完成，会导致患者出血量增加[9]，且进行手术时均会对患者的喉返神经会造成一定的影响，因此，在实施手术的过程中需确保喉返神经充分的显露和分离，以避免出现喉返神经的情况。有研究表明，进行甲状腺全切手术患者复发情况较少，原因为该手术将病灶全部切除[10-11]，可避免有残留的肿瘤，无需再次进行手术，能减少手术区域出现粘连的情况。但需注意，进行甲状腺全切手术后，患者的甲状腺分泌功能会丧失，后期需进行甲状腺素治疗，定期进行复诊，且及时依据患者的基础代谢能力、病情恢复情况调整药物的使用量，一旦患者出现心率减慢、乏力等情况，需及时停药[12-13]。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率为96.77%，高于参照组的87.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术中出血量低于对照组，手术时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为3.23%，低于参照组的19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总满意率为91.93%，高于参照组的70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），与左海波[14]研究结果一致。提示采用甲状腺全切除术治疗，可降低术中出血量，缩短手术时间，且并发症较少，更有利于预后。

综上所述，在甲状腺癌外科治疗中应用甲状腺全切除术效果更理想，术中出血量较少，手术时间较短，且安全性较高，值得临床推广运用。