早期肢体功能康复训练对脑梗死患者神经功能的影响#

陈文伟 龚隆辉 陈萍

（1.神经内科安远县人民医院，江西 赣州 3 421002；2.神经内科安远县人民医院心内科，江西 赣州3 421002）

脑梗死是由急性血管堵塞引起的脑组织缺血性坏死疾病，其发病人群主要集中于中老年人，患者常合并精神紧张、吸烟、不良饮食、血流动力学异常等危险因素[1]。由于该病发生急骤，且预后凶险，临床施护通常关注对患者的溶栓抢救，但对其苏醒后功能恢复仍缺乏系统性指导。近年来功能康复训练由于其良好效果及较高安全性，逐渐引起临床关注，但在脑梗死患者中应用效果仍需进一步明晰，对此，本研究拟将早期肢体功能康复训练应用于脑梗死患者溶栓后功能恢复指导，以探讨其效用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2021 年2 月于安远县人民医院诊治的60 例脑梗死患者。纳入标准：①经CT 等影像检查确诊为脑梗死[2]。②溶栓成功，生命体征稳定。③经告知对本研究知情，且签署同意书。排除标准：①非首次脑梗死。②合并认知受损无法配合。③伴有肢体骨折等疾病。60 例患者依随机抽签顺序设为两组，对照组及观察组各30 例，对照组男性18 例，女性12 例；平均年龄63.38±4.21 岁。观察组男性20 例，女性10 例；平均年龄64.79±4.58 岁。两组基础资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

两组患者均给予抗凝、调脂等常规基础治疗。对照组于入院后15 d-30 d 进行常规康复指导。在此基础上观察组于溶栓后第1 d 追加早期肢体功能康复训练，持续4 周，包括：①床上训练：对其患肢肌肉进行按摩，鼓励其以健侧带动病侧进行翻身动作；②肢位调整：垫高患者肩、膝、髋部，使其维持屈膝屈髋、伸肘伸腕姿势；③关节训练：每日对患者患侧肘、膝等关节进行揉按，并配合患者进行握手、抬腿等活动；④坐位训练：引导患者练习床上坐起，从辅助其坐起至其自主完成，并逐步过渡至床边；⑤站位训练：待患者可自主坐起后辅助其进行站立，最初在他人帮扶下靠墙站立，待其功能提升后引导其自主站立。

1.3 观察指标

1.3.1 神经缺损

采用国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评定两组神经缺损程度[3]，包含意识、眼球运动等11 项条目，共计0-42 分，得分越高代表神经缺损程度越重。

1.3.2 神经营养物质

治疗前及治疗4 w 后采集两组患者静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测其血清脑源性神经营养因子（Brain-derived Neurotrophic Factor，BDNF）及神经生长因子（Nerve Growth Factor，NGF）水平。

1.3.3 致残情况

治疗前及治疗4 周后利用改良Rankin 评分表（Modified Rankin Scale，MRS）评定两组残疾程度[4]，分0-5 级共6 级，对应无症状至重度残疾，计算各级比例及严重致残率，严重致残率=4-5 级例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 神经缺损及神经营养物质比较

治疗4 周后，两组NIHSS 评分较治疗前明显降低，且观察组明显低于同期对照组（P＜0.05）；两组BDNF 及NGF 水平均较治疗前明显增高，观察组明显高于同期对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经缺损及神经营养物质比较（X ±SD）

2.2 致残情况比较

入院30 d 内观察组严重致残率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组致残情况对比[例（%）]

3 讨论

脑组织对缺氧极为敏感，常在血供中断数分钟内即引起不可逆损伤，因此，针对脑梗死患者，除争取条件尽早抢救外，还需联合功能康复训练以逆转其神经损伤，改善疾病转归。

神经元为稳定细胞，损伤后无法再生，但其组成的神经纤维束在短期内仍具一定可塑性。据报道，梗死后越早进行康复训练，其受损脑组织修复机会越大[5]。

本研究显示，观察组NIHSS 评分、血清BDNF、NGF 水平及致残情况明显优于对照组，提示早期肢体功能康复还可通过促进神经营养因子释放，加快神经组织修复，进而改善神经受损，防止致残发生。张芳芳等[6]研究指出早期肢体功能训练可刺激受损神经周围完整神经元通过轴突实现侧支再生，进而与该部位神经组织靶向器官及肌肉重新联系，以弥补死亡神经元功能缺损，还可改善BDNF、NGF 等神经营养物质水平，其中BDNF可结合酪氨酸激酶B 进而激活相应传导通路，提高突触可塑性，NGF 可减少神经元变性坏死，对促进神经再生长具有重要意义[7]，而早期功能训练可通过调节海马及大脑皮层神经元活性，刺激BDNF、NGF 等神经营养物质分泌，进而促进受损神经修复。

综上所述，对脑梗死患者进行早期肢体功能康复训练可有效改善神经营养物质水平，促进神经功能恢复，对降低致残风险有积极意义。