视功能训练配合硫酸阿托品滴眼液对青少年初发近视的应用价值

费璇

(郑州市第二人民医院 眼科，河南 郑州 450000)

近视为视网膜上聚焦无法清晰成像的屈光不正，外界平行光线经由屈光介质后于视网膜上聚焦模糊，临床依照屈光度不同将近视分为低度近视(300 度以下)、中度近视(300 ～600 度)、高度近视(600 度以上)，亦可按照近视类型分为单纯性近视、病理性近视、轴性近视、曲率性近视等[1]。而青少年初发近视多属假性近视，该阶段内给予积极有效的干预治疗可延缓近视进展，并降低其发展为真性近视的可能。上述分析来看，青少年人群近视防控工作已刻不容缓，且初发近视是施行纠正的最佳时期。本文基于此，探讨视功能训练配合阿托品滴眼液治疗初发近视的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第二人民医院2018年4月至2019年12月收治的初发近视患者92例，按入院先后顺序分为参照组和研究组，各46例。参照组男22例，女24例；年龄8 ～16 岁，平均年龄(12.15±1.46) 岁；自觉近视时间4 ～11 个月，平均(7.11±1.24) 个月。研究组男21例，女25例；年龄7 ～15 岁，平均年龄(12.23±1.42) 岁；自觉近视时间5 ～11 个月，平均(7.16±1.23) 个月。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有入组患者均符合《中华眼科学》[2]中假性近视的相关诊断标准，最佳矫正视力＞5.0. 散瞳后等效球镜值-0.50 ～1.00 D 区间，患者沟通理解能力正常，且家属均知情并同意加入本次研究。

排除标准：合并青光眼者；房角狭窄者；遗传性近视者；眼部器质性病变者。

1.2 方法

参照组给予托吡卡胺滴眼液( 生产厂家：江西珍视明药业有限公司，批准文号：国药准字H36020129)治疗，于每日睡前滴入双眼，间隔5 min 滴入1 次，1 滴/ 次，连点2 次，滴眼后压迫泪囊部2 ～3 min 以避免药物经鼻黏膜吸收，若出现口干、面部潮红等毒性反应，立即停止使用。

研究组实施视觉功能训练联合本院配置的低浓度(0.01%) 硫酸阿托品滴眼液治疗，具体方案如下：

(1) 视觉功能训练：依照患者近视情况制定个性化的视觉功能方案，视患者需要开展字母表训练、镜片阅读、灵敏度调节、聚散球生理性复试训练方法。①字母表训练：字母表训练法又称晶体操卡训练，结合使用大小字母表开展，于3 m 处固定大字母表，同时手持小字母表进行训练，单行阅读由双眼40 cm 处逐渐后移至眼前模糊处，后退2 ～5 cm 并保持清晰，大小字母表分别交替进行，10 次/min，分别进行单眼、双眼阅读。②镜片阅读：过度调节者采用正镜片阅读(+0.25 ～2.50D)，0.5 D 一档，综合20/30 视力卡进行调节放松；调节不足者采用负镜片阅读(-2.00 ～6.00D)，0.50 D 一档，采用11 镜片进行定量、定性刺激调节。③灵敏度调节训练：于视线40 cm 处放置视力卡，于鼻梁处放置双面镜并贴近眼镜进行翻转使用。患者每读出一个后进行1 次翻转，双面镜及视力卡辨认均能达到正常标准后暂停(单眼12 cpm，双眼8 cpm)。④聚散生理性复视训练: 固定一端后保持绳子平直，后将另一端放置鼻尖，红、黄、绿三球同眼部距离分别为30 cm、60 cm、90 cm，注视其中任何1 球时，另外两球均会产生复视，每球注视5 ～10 s。

(2) 硫酸阿托品滴眼液用法：每日睡前滴入双眼，间隔5 min/ 次，1 滴/ 次，连点2 次，滴眼后压迫泪囊部2 ～3 min。

两组患者均连续治疗8 周后复查，并进行效果评定。

1.3 观察指标

治疗效果：治疗后患者眼周酸胀、视物模糊等症状完全消失，裸眼视力＞1.0，判定显效；治疗后眼周酸胀情况明显缓解，国际标准视力表测定显示裸眼视力提升≥2 行，判定有效；标准视力表测定显示裸眼视力提升不足2 行，判定无效[3]。

采用日本尼德克AOS-1500 型综合验光仪测定两组近视患者正相对调节(PRA)、负相对调节(NRA)、调节幅度(AMP) 等调节参数情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，计量资料以±s表示，t检验；计数资料用n(%) 表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

研究组治疗有效率[91.30%(42/46)] 高于参照组[73.91%(34/46)]，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后PRA、NRA、AMP 调节参数水平对比

治疗前，两组PRA、NRA、AMP 调节参数对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PRA、NRA、AMP 调节参数水平对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PRA、NRA、AMP 调节参数水平对比(± s )单位：D

表2 两组治疗前后PRA、NRA、AMP 调节参数水平对比(± s )单位：D

PRA NRA AMP治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后-1.92±0.47 1.34±0.37 1.44±0.35 12.05±1.34 13.54±1.42组别 治疗前 参照组(n=46) -1.79±0.45 研究组(n=46) -1.71±0.49 -2.08±0.45 1.38±0.39 1.61±0.36 12.09±1.32 16.25±1.51 t 0.816 1.668 0.505 2.296 0.144 8.867 P 0.208 0.049 0.308 0.012 0.443 0.000

3 讨 论

美国一项全球近视流行病学数据显示，东亚地区近视患病率高达80%，我国各年龄段人群近视患病率为59%[4]。遗传因素、环境因素是导致近视发生的主要因素，且目前近视人群呈现低龄化趋势。青少年近视如未进行及时干预治疗，伴随年龄增长发展为高度近视的可能性高，且引发视网膜病变、视网膜脱离的风险高，最终造成视觉功能严重受损。

视功能训练亦名视觉治疗，是依照患者视功能状况进行的光学物理学、心理物理学类训练，通过感觉融像、运动融像的建立、扩张等方式进行视觉调节，以缓解或治愈视功能不良所造成的复视、聚散功能异常、视疲劳等。药理研究证实，托吡卡胺可进行睫状肌松弛调节剂及张力调节，对治疗假性近视有一定效果，故本次选用托吡卡胺滴眼液作为参照治疗药物。另有研究表明，托吡卡胺中的盐酸去氧肾上腺素成分具有交感胺作用，可引起散瞳和眼球局部血管收缩，虽然其能兴奋瞳孔扩大肌，但其并不均有直接的调节麻痹作用，且药物作用时间短，对近视的治疗效果并不明显。硫酸阿托品滴眼液治疗青少年近视的安全性已被临床证实，其成分为0.01% 的阿托品，属强力长效散瞳剂。另有临床研究表明[5]，阿托品为非选择性的胆碱能M 型受体拮抗剂，可刺激多巴胺腺体分泌并抑制眼轴增长，通过眼轴控制以延缓近视发展速度。

AMP 是人眼可使用的调节极限，即为最大调节幅度。AMP 水平的降低可造成近距离用眼时的储备消耗增加，眼部受压增大后眼轴增长，长期持续必导致近视程度加深。另有临床研究表明，调节灵敏度的高低同近视发展密切相关，而眼调节功能发生障碍情况下，人眼亦会产生应对机制，直接体现为PRA、NRA 调节参数异常[6]。其中PRA 是注视固定目标且保证清晰单元下人眼可额外调度的最大调节力量，NRA 为相应距离人眼可最大放松的调节力，在调节能力不足情况下人眼无法满足长时间负荷需求，而在调动储备值后可造成调节储备不足。调节及聚散能力异常后，引发眼功能及眼负荷失衡，后导致视功能障碍。本次结果亦显示研究组治疗有效率高于参照组，且调节参数水平表现优于参照组，提示同单一的散瞳剂药物治疗方法相比，视功能训练配合阿托品滴眼液治疗青少年近视可获取更佳的裸眼视力改善效果，更具临床应用价值。

综上所述，视功能训练配合阿托品滴眼液用于青少年初发近视的治疗效果显著，值得临床应用。