高血压合并糖尿病患者血压控制情况及影响因素分析

张 研

（北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心内科，北京 100011）

高血压与糖尿病都是导致心脑血管风险事件发生的独立危险因素，高血压主要会导致肾、心、脑等器官发生病变，糖尿病主要会导致心脏、血管等发生病变，而高血压合并糖尿病后将会显著增加冠心病、脑卒中、微血管病变等并发症的发生率[1]。高血压合并糖尿病患者承受着双重疾病的危险性，不但给自身身心带来危害，还给家庭带来极大压力。该病管理复杂，治疗难度高，血压控制难度大，引起并发症多，因此必须要为高血压合并糖尿病患者制订有效的预防控制策略，保障患者的生命健康及安全[2]。本研究旨在分析高血压合并糖尿病患者血压控制情况及影响因素，为临床有效控制高血压与糖尿病患者血压提供可靠的参考依据，现报道如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心2019 年2 月至2021 年2 月收治的200 例高血压合并糖尿病患者，其中男性102 例，女性98 例；年龄54～84 岁，平均年龄（68.56±3.53）岁；病程1～19年，平均病程（13.23±2.03）年。本研究所有患者均参与社区健康管理，参与时间超过1 年；均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：均根据高血压、糖尿病相关诊断标准确诊[3-4]。排除标准：糖尿病急性并发症者；恶性肿瘤者；严重脏器疾病者；临床资料不全 者。

1.2 方法 采取问卷调查方式进行调查，主要调查患者的年龄、规律运动、遵医嘱服药、生活方式、饮食方式、疾病健康知识掌握度等。分析相关影响因素之后，对患者实施健康教育，包括用药健康教育、饮食健康教育、运动健康教育、心理疏导、疾病知识宣教等。

1.3 观察指标 在干预前后测量及对比患者的血压、血糖指标。所有患者的血压测量都是通过进行统一培训的医护人员采取相同的电子血压计进行测量，总共测量3 次，取平均值，收缩压处于90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）、舒张压处于60～90 mmHg表示控制良好，反之则为控制不佳。血糖测量分别抽取患者清晨空腹和餐后静脉血5 mL，采取全自动生化分析仪进行测量分析。血糖控制主要是患者的空腹血糖≤5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖≤7.8 mmol/L，如果超过上述指标，表示血糖控制差，在指标范围内表示血糖控制良好。自我血压监测表示患者每天能够自我正确地监测血压，早晚坚持监测1 次，不按时完成即认定为自我血压监测依从性差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，数据采取（）或者[例（%）]表示，分类变量采取χ2检验，连续性变量采取t 检验；采取Logisitic 回归线性分析高血压合并糖尿病患者的血压控制影响因素，采取P 值、OR 值（95% CI）作为分析指标。

2 结果

2.1 高血压合并糖尿病患者血压控制的单因素分析 单因素分析结果发现，影响高血压合并糖尿病患者血压控制情况的单因素主要包括规律运动、生活方式干预、高盐高脂饮食、是否遵医嘱、用药规律、血糖控制及自我血压监测等，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 高血压合并糖病患者血压控制的多因素分析 将单因素分析得出的与高血压合并糖尿病患者血压控制有关的变量纳入Logisitic 回归模型进行多因素分析，结果显示，影响高血压合并糖尿病患者血压控制情况的因素包括不良生活方式、高盐高脂饮食、自我血压监测依从性差、血糖控制不佳、不遵从医嘱服药，见表2。

表2 高血压合并糖病患者血压控制的多因素分析

3 讨论

研究数据表明，高血压合并糖尿病患者进行有效的血压、血糖控制，能显著预防相关并发症的发生，有效提高患者生活质量。另有文献报道，对高血压患者进行有效的血压控制，患者的心脑血管并发症发生率可降低25%，这项数据表明了控制好患者的血压，能有效预防不良并发症发生，改善患者生活质量[5]。

本次研究结果显示，不良生活方式、高盐高脂饮食、自我血压监测依从性差、血糖控制不佳、不遵从医嘱服药等是高血压合并糖尿病患者血压控制不佳的相关危险因素。高血压患者通常是因为存在较长时间的高盐高脂饮食，而糖尿病患者的饮食通常与其摄入的糖量过多有关，两种疾病的产生都和患者的饮食存在密切相关性。大多数高血压合并糖尿病患者均为老年人，而老年人的生活习惯基本定型，改变其饮食习惯存在较大难度，老年患者的自我饮食管理能力较差；同时多数患者对相关疾病知识了解度不够，患者不遵从医嘱服药，生活习惯不科学，导致很难控制疾病病情。因此，要对高血压合并糖尿病患者进行有效的健康教育，改变患者的生活习惯，早睡早起、不熬夜；告知患者遵医嘱服药的重要性，指导患者规律服药。此外，还要定期监测患者的血压、血糖等指标变化情况，进行血压动态观察，确保相关医务人获得的信息具有时效性，根据患者的血压、血糖变化及时调整药物剂量，指导患者及时根据自身疾病变化进行生活方式改变，进一步控制疾病发展[6]。张玉媛[7]的研究显示，对高血压合并糖尿病患者血压、血糖进行严格控制，患者的心血管疾病风险显著降低，但值得注意的是，过度控制血压、血糖反而会增加心脑血管疾病发病率，因此控制血压、血糖时要注意适度[8]。

总之，影响高血压合并糖尿病患者的血压控制效果的因素较多，最主要的影响因素是不良生活方式、高盐高脂饮食、自我血压监测依从性差、血糖控制不佳、不遵从医嘱服药等，针对这些影响因素，要积极给予患者疾病知识教育，告知患者遵医嘱服药的重要性，要规律服药；另外要指导患者科学饮食，控制油脂、盐量的摄入，并养成良好的锻炼习惯，提高患者自我管理意识，有效提高患者的血压控制率，提高患者的生活质量。