2016 年至2019 年连云港市海州区妇女乳腺癌筛查结果分析

郁慧敏，吴春林

（连云港市海州区妇幼保健所保健科，江苏连云港 222003）

国际癌症协会调查显示，全球2018 年女性乳腺癌发病率位于女性恶性肿瘤的首位[1]；而我国2015 年的统计数据中乳腺癌年患病人数达30.4 万，死亡人数7.1万例，发病率和死亡率分别位于全国女性癌症的首位和第5 位[2]。此疾病严重威胁女性生命健康。因此，我国已将乳腺癌和宫颈癌“两癌”筛查工作列为妇幼卫生服务的重要项目之一，旨在对这两种疾病进行规范化查治，从而降低死亡率，提高患者的生存质量。连云港市自2010 年起将“两癌”筛查纳入妇幼卫生长效工作，为了解海州区2016 年至2019 年“两癌”筛查中乳腺癌的筛查情况，为辖区妇女乳腺癌的预防保健提供参考，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年至2019 年参加“两癌”筛查的37 060 例妇女。纳入标准：①居住于连云港市海州区辖区内；②35～64 岁农村户籍妇女和城镇登记失业妇女。排除标准：①既往有乳腺恶性肿瘤史；②既往有精神病史或合并精神障碍；③妊娠期与哺乳期妇女。

1.2 方法 筛查流程：①宣传组织动员：在“两癌”筛查前，通过在地区电视台、网络媒体和乡镇基层人员向群众播发宣传材料等方式进行；②筛查登记：参加筛查的妇女在筛查现场填写调查表格，由专人录入江苏省妇幼信息平台；③筛查步骤：开展筛查—筛查异常转诊—筛查可疑病例的诊断治疗，由基层临床医生进行初步筛查和异常结果后续追访工作；④筛查结果把控：筛查的信息收集、管理和质量控制，由区保健所筛查办公室专职人员完成。筛查内容和方法：对受检妇女进行常规乳房视诊、触诊以及乳腺彩色超声检查；检查可疑或异常者，到海州区保健所进行乳腺彩色超声复诊；复诊异常者转至上级医院进行乳腺钼靶检查，必要时行组织病理学检查。

1.3 统计学方法 运用Epidata 3.1 软件建立数据库，采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 筛查方式 2016 年至2019 年，海州区完成乳腺癌筛查37 060 例，其中乳腺彩超检查率各年度稳定在97%以上，乳腺X 线检查和组织病理检查比例逐年上升，详见表1。

表1 筛查方式统计表

2.2 乳腺疾病检出情况 2016 年至2019 年共检出乳腺纤维腺瘤656 人，检出率1.77%；检出乳腺导管内乳头状瘤10 人，检出率0.03%；检出癌前病变9 人，检出率0.02%；27 人确诊为乳腺癌，检出率为72.85/10 万（表2），乳腺癌发病率高于按世界标准人口计算的年龄标准化发病率（ASIRW）29.56/10 万[2]，各年龄层次发病率见表3。海州区乳腺癌近4 年检出率呈逐年增高趋势，其中以浸润性导管癌最为明显；随着辖区“两癌”工作质量控制的开展，通过国际抗癌协会TNM 分期法[3][T：Tumor（Topography），代表原发肿瘤的范围；N：Lymph Node，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；M：Metastasis 代表远处转移的存在与否]获得分期情况，从2016 年的0 例，上升至2019 年的10 例，具体分期详见表4。

表2 2016 年至2019 年乳腺癌检查项目疾病检出情况

表3 各年龄层次乳腺癌筛查情况（例数/10 万）

表4 2016 年至2019 年乳腺癌病理组织学检查情况

3 讨论

据江苏省疾病控制中心最新统计显示全省女性乳腺癌新发率为38.83/10 万[4]，明显低于全国同期乳腺癌新发病率水平。但在历年全国肿瘤登记中心的数据显示中，连云港市是女性乳腺癌标准化死亡率最高的地区[5]，本次研究结果也显示出海州区乳腺癌发病率明显高出省统计数据。因此，海州区作为连云港市下属区应更加重视乳腺癌的筛查工作。

从筛查结果中可以看出，海州区乳腺癌筛查中乳腺彩超、X 线、病理组织学检查率逐年升高，同时乳腺癌检出率也在逐年升高，特别是2019 年的乳腺癌检出率明显高于往年，这反映了海州区筛查水平的提高，也与该年度乳腺钼靶和组织病理检查率提高有关。从年龄层次可以看出，海州区乳腺癌发病率在40～49 岁年龄段的妇女中最高，50～59 岁次之，和国内某些研究报告相似[6-7]。乳腺癌有明显的家族遗传性，因此在筛查过程中对于病史的询问很重要[8]。国内外研究显示：乳腺癌的发病率和年龄呈正相关[9]，与首次分娩年龄＞30 岁的女性分娩年龄呈正相关[10]，和初潮年龄呈负相关[11]；未产妇、血型为“A”且RH 阳性的女性、肥胖、主动或被动吸烟、饮酒、高热量高脂肪饮食、高水平邻苯二甲酯暴露、精神压力大或遭遇精神创伤等均为诱发乳腺癌的高危因素[12-13]。因此，应加强健康宣教工作，提高广大妇女的自我保健意识，建立良好的生活习惯，避免暴露在高危因素中，学会乳房的自我检查，做到定期筛查，预防乳腺癌的发生，从而降低其发病率和死亡率。

通过本次调查分析，可以看出乳腺癌筛查工作的开展对乳腺癌的防治起到了积极作用，因此应继续进行周期性的筛查，扩大对辖区适龄妇女的筛查覆盖率。同时，我们应正视工作中存在的不足：乳腺癌筛查复诊仍有拒查或失访现象存在，个别已确诊案例在转诊过程中无法及时追访。下一步应依托于妇幼信息平台，保证筛查妇女信息录入的及时性和真实性，及时掌握病人动态，避免漏筛和失访情况的发生，让每一例病人都能得到最好的诊疗和后续服务。