内热针刺激层次对颈肩综合征的疗效分析

梁 冰，冷松柏

（惠阳三和医院骨一科，广东惠州 516211）

颈肩综合征作为一种以肩部、颈部、肩背疼痛为主要特征的综合病症，通常因久坐低头、姿势不当导致的颈椎曲度异常、颈肩部血运受阻、肌肉劳损等引发，临床表现为：颈肩部到臂肘肌筋出现酸软、乏力、痹痛感及功能障碍[1]。中医学上将颈肩综合征归入肩背手臂痛、颈项强痛、筋骨痹、肩背痛等范畴，认为该病发生主要因风、湿、寒等邪气侵袭与痹阻导致经脉瘀堵，加上颈肩部劳损、外伤形成气滞血瘀，不荣不通进而引发疼痛，因此，该病治疗以疏通经络、促进气血通畅为主[2]。本研究以惠阳三和医院收治的126 例颈肩综合征患者为例，探讨了内热针的应用效果，并分析了内热针刺激不同层次的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取惠阳三和医院2018 年1 月至2020 年9 月收治的126 例颈肩综合征患者展开研究，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各63 例。观察组患者中，男性33 例，女性30 例；年龄23～65 岁，平均年龄（44.03±4.12）岁；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.85）年。观察组又根据针刺不同层次分为A 组（31 例，筋膜层）、B 组（32 例，骨膜层）。对照组患者中，男性35 例，女性28 例；年龄24～65 岁，平均年龄（44.51±4.20）岁；病程1～3 年，平均病程（2.11±0.87）年。观察组和对照组两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经惠阳三和医院医学伦理委员会审核。患者知情同意参与本次研究。纳入标准：①符合《实用颈椎病康复指南》中的诊断标准[3]；②患者存在不同程度的颈部、肩部、肩背疼痛；③患者能够依照要求接受针灸治疗。排除标准：①患有颈椎骨折等颈肩部损伤患者；②合并严重精神病、心肝肾疾病患者；③针灸刺激部位有皮肤破损；④妊娠、备孕与哺乳期妇女；⑤严重肩周炎、骨质疏松、中风后遗症患者；⑥其他因素引发颈肩部疼痛。

1.2 方法 对照组口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g×6片），餐后口服，1 次/d，1 片/次。观察组在对照组基础上联合内热针刺治疗。选择患者肩髃穴、颈夹脊穴、颈百劳穴、阿是穴为主穴，选择三阴交穴、足三里穴、曲池穴、合谷穴、大椎穴为配穴。治疗时患者保持坐位，针刺患者穴位标记，对穴位与内热针常规消毒，严格遵循无菌原则，以稀释盐酸利多卡因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格：5 mL∶100 mg）对进针点逐层浸润麻醉，根据具体部位选择适宜针型，在标记穴位进行针刺，斜行15°进针经皮肤与皮下组织，直达筋膜层与骨膜层，引起明显针感停止，注意进针时避开重要神经与血管。将内热针治疗仪（上海曙新科技公司，NWX-1型）连接针柄位置，针尖温度保持在43 ℃，30 min/次，1 次/d，如患者有明显不适感需立即停止治疗。治疗后，捻转快速出针，棉签按压针孔3 min，局部碘伏消毒并用无菌小敷贴外贴，可嘱患者局部24 h 内忌水。两组患者均治疗2 周。

1.3 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]对临床疗效评估：患者临床症状全部消失，肢体运动功能恢复正常，疼痛消失，3 月内无复发为治愈；患者临床症状明显减轻，肢体运动能力明显改善，疼痛减轻为好转；患者临床症状与疼痛程度无改善甚至加重为无效。临床总有效率=[（治愈+好转）例数/例数]×100%。

1.4 观察指标 观察患者临床治疗总有效率以及治疗前后疼痛情况。以视觉模拟评分法（VAS）评估[5]，在一张白纸上绘出一条10 cm 直线，均分为10 段，最左侧记为0 分，最右侧记为10 分，由患者根据自身疼痛情况在直线上标记，分值越高，疼痛越剧烈。

1.5 统计学分析 使用统计学软件SPSS 22.0 分析实验数据，计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用[例（%）]表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率95.24%高于对照组82.54%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前，两组患者VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者VAS 评分较治疗前均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（）

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（）

2.3 观察组内A、B 两组患者临床疗效比较 A 组与B 组对比，治疗有效率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 观察组内A、B 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

2.4 治疗前后观察组内A、B 两组患者VAS 评分比较 治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义意义（P ＞0.05）；治疗后，A 组VAS 评分低于B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 观察组内各小组治疗前后VAS 评分比较（）

表4 观察组内各小组治疗前后VAS 评分比较（）

3 讨论

中医认为，人体是依照一定层次与结构构成的有机体，在阴阳、脏腑、表里、营卫等概念中，均体现了层次理念。在《内经》中认为“皮脉肉筋骨”为最基本层次结构。在《素问·刺要论》中认为“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”，其医理在于：对不同层次病症治疗，应有相应层次与部位的区分。因此，在内热针治疗时，针刺层次将直接影响最终疗效[6]。

在中医学上颈肩综合征属于痹症、筋病范畴，体虚、风寒侵袭、颈肩部急慢性劳损均可引发该病，因此由中医辨证理论出发，该病治疗应重在“温通”。现代医学认为，长期慢性劳损、颈椎退行性病变是引发该病的重要因素，与生活习惯、身体素质、患者职业等有明显关系，患者长期保持不良姿势，颈椎因劳损出现退行性变，颈椎曲度不良、颈部肌肉劳损，周围组织水肿，局部出现无菌性炎症，导致颈肩综合征。口服塞来昔布胶囊，能够消炎镇痛，营养软骨，强骨减负，以此减轻患者疼痛，改善患者临床症状。但是，西药治疗并未针对疾病根本，患者易反复发作；内热针疗法的应用，通过针直接将能量传递至组织深部，促使损伤软组织恢复，还能机械性松解局部痉挛，改善局部血供，消除炎症，减轻疼痛[7]。并且内热针能够提高损伤组织脑源性神经营养因子表达，改善血液循环，疏通经络，促进损伤组织修复，达到治本目的。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率95.24%显著高于对照组82.54%，观察组VAS 评分低于对照组（均P ＜0.05）；在观察组中，A 组治疗总有效率均高于B 组，VAS 评分低于B 组（均P ＜0.05）。可见，内热针能够有效改善颈肩综合征临床症状，缓解患者疼痛感，且针刺层次不同治疗效果也存在一定差异，针刺肌肉层疗效明显，针刺骨膜层疗效相对较低。对此，临床治疗颈肩综合征时，可在服用西药的同时选择内热针刺激筋膜层，减缓患者疼痛感，促进患者尽快康复。

综上所述，与西医治疗相比，针刺疗法效果更明显，降低了患者疼痛感；相比于针刺激骨膜层，针刺筋膜层与肌肉层疗效更高，患者疼痛感更低，值得临床推 广。