口腔鳞癌患者miR-101-3p水平、护理策略与营养状况的关系

周亚平 范迎鸽

（1. 新郑市公立人民医院口腔科，河南 新郑 4511150；2. 新郑市公立人民医院急诊科，河南 新郑 4511150）

口腔鳞癌由环境、遗传和表观遗传诱导剂等多种因素引起，其治疗主要采用手术结合放疗和化疗。化疗期间食欲不振容易引起患者食物摄入不足并导致营养不良[1]。微小RNA（miRNA）是长度约为20-22 nt的内源性RNA，与细胞增殖、凋亡和侵袭相关，一些表达异常的miRNA可调控肿瘤发生和转移。其中miR-101与口腔鳞癌关系密切，可以抑制口腔鳞癌细胞的生长和侵袭[2]。而将整体护理纳入常规病房可以改善生活质量并延长患者的生存时间[3]。本研究通过评估口腔鳞癌患者的营养状况与miR-101-3p水平的关系，并采取对应的护理策略，为患者的治疗和护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2018年1月收治的46例口腔鳞癌患者置于液氮中的癌组织及癌旁组织（距癌灶>3cm）。纳入标准：首次接受手术治疗；未接受化疗和放疗；签署知情同意书。排除标准：合并其他肿瘤疾病；伴有心、肝、肾等器官疾病；复发性口腔鳞癌。

以miR-101-3p的平均值为分组依据，miR-101-3p相对表达水平≥0.41为高表达组，共12例，其中男7例，女5例；年龄20-75岁，平均52.74±13.08岁。miR-101-3p相对表达水平＜0.41为低表达组，共34例，其中男17例，女17例；年龄20-75岁，平均54.39±12.12岁。两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。进一步将低表达组随机分成对照组和观察组（各17例），其中对照组男9例，女8例；年龄20-75岁，平均53.12±12.57岁；观察组男8例，女9例；年龄20-74岁，平均54.98±11.13岁，两组的一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经院伦理委员会的批准，伦理意见号：（2018）伦审（07）号。

1.2 方法

1.2.1 qRT-PCR法

Trizol提取总RNA，逆转录试剂盒反转录生成cDNA。采用Beyofast™SYBR Green qPCR Mix和相关的miRNA qRT-PCR检测试剂盒进行qRTPCR实验，以GAPDH为内参基因，2-△△Ct法计算基因mRNA水平。miR-101-3p上游序列：5´- TTAGAGGCTCTGCTCTCCGT-3´，下游：5´- TTCACCGCGTGCCTTAATTG -3´，长度70bp；内参GAPDH上游序列：5’-GGATTTGGTCGTATTGGGCG-3’，下游序列：5’-TCCCGTTCTCAGCCATGTAG-3’，长度115 bp。

1.2.2 护理

对照组给予常规护理。观察组在此基础上给予整体护理：（1）心理干预：①练习放松技巧，练习以情绪为导向的应对癌症的技能，协助识别和面对情感和支持需求，了解降低复发风险的策略，鼓励设定目标，各60 min。干预三个月（每两周一次）。（2）肠道护理：化疗前20 min给予适当止吐剂，并监测胃肠道不良反应；患者常温下少食多餐，食用清淡、易于消化富含钾和钠的食物，喝含冰片或冷冻果汁片的液体，吮吸柠檬滴或薄荷糖等硬糖；餐后抬头且坐下或躺下至少1h；坚持三高一多，即高热量、高蛋白、高纤维、多饮水；不耐受患者可以口含陈皮、闻柠檬片，严重者给予适当的药物对症治疗。（3）深静脉留置管护理：采取无菌操作和正压封管，密切关注血象水平。采用IV3000敷贴固定置管，导管翼粘贴在白色无纱布之内，导管翼以外的导管采用高举平台法平行粘贴在敷贴上，胶布不交叉。穿刺处皮肤出现轻度红肿，则给予氦氖激光照，如发生药物渗漏，则局部冷压24 h后亲水性压迫促进吸收。

1.2.3 营养状态测量评估

术前、术后三个月评估营养状态：①主观综合评定法(Subjective global assessment, SGA)：参考Detsky 标准分为：SGA-A（正常营养），SGAB（轻度至中度营养不良）和SGA-C（重度营养不良）。②肱三头肌皮肤褶折厚度（Triceps skinfold thickness, TSF）：皮脂厚度计测量TSF，其中男性，正常（TSF-A）：TSF> 10.17（男）、13.41（女），轻度至中度营养不良(TSF-B）：6.78

1.2.4 实验室检查

术前、术后三个月采集静脉血，LH750型全自动血细胞分析仪检测血浆白蛋白 （Albumin, ALB）水平。其中：营养正常（ALB-A）：ALB> 359 mg/L，其余营养不良（ALB-B）。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 miR-101-3p水平与临床病理参数的关系

癌组织 miR-101-3p相对表达水平为0.41±0.15 明显低于癌旁组织的 1.14±0.21（P<0.01）。miR-101-3p的低表达与淋巴结转移、分化程度、TNM分期相关，见表1。

表1 miR-101-3p水平与临床病理参数的关系（n）

2.2 miR-101-3p水平与营养状态的关系

低表达组营养状态指标明显低于高表达组（P＜0.05），见表2。

表2 营养评估（n）

2.3 整体护理对低表达组营养状况的影响

采取整体护理的观察组TSF指标、ALB 水平与常规护理的对照组比较，有统计学差异（P<0.05）。

表3 整体护理对营养状况的影响 （n）

3 讨论

miRNA 能调控肠上皮细胞吸收功能，对肠黏膜屏障存在一定的影响，影响患者对营养物质的吸收[4]。因此研究口腔鳞癌差异表达的 miRNA 可以为口腔鳞癌的治疗提供更多的可能。miRNA的表达与不同的生理病理状态有关，并伴随患者的体质情况、代谢状态而发生变化[5]。研究显示，伴有溃疡性结肠炎的小鼠血清miR-23a-3p和miR-27a-3p水平低表达，而接受减肥干预的患者，伴随体质量的下降， miR-142-5p表达上调[6]。 本研究显示，中重度营养不良患者占有较大的比例，而且低表达组营养状况指标显著低于高表达组，表明营养不良在口腔鳞癌患者中比较普遍，严重程度与miR-101-3p的表达有关。

本研究中，针对低表达观察组患者的心理和营养需求进行了整体护理，并重点关注肠道症状和留置静脉导管的护理。通过整体护理可以提高患者的主动性，患者能在心理上和生理上积极接受治疗，从而增强患者对治疗的依从性。3个月后，采取整体护理的观察组营养状况指标与常规护理的对照组比较，营养状况显著改善。这些也提示，整体护理可以改善患者的营养状况和生活质量。