比较高低剂量艾司奥美拉唑钠预防内镜治疗消化性溃疡出血后再出血的临床效果

欧阳江

（新余第七医院内科，江西 新余 338015）

消化性溃疡是指在胃、十二指肠存在的慢性溃疡，酸性胃液对粘膜产生的消化作用是导致溃疡形成的基本原因，属于常见的慢性消化系统疾病。相关文献研究证明，质子泵抑制剂可有效降低内镜治疗后再出血，但对于用药量及用药方式仍存在者较大的争议[1]。

在临床抑制内镜治疗后再出血使用艾司奥美拉唑钠标准剂量为40 mg，可达到一定的治疗效果，而在国内外文献研究中推荐使用高剂量（80 mg）艾司奥美拉唑钠静脉注射治疗，可提高止血效果[2]。

本研究对比了高剂量（80 mg）艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗与标准剂量（40 mg）联合胃镜治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年5月本院消化内科收治的消化性溃疡出血患者69例作为研究对象。根据治疗方治疗中艾司奥美拉唑钠使用标准剂量（40 mg）或高剂量（80 mg）将所有患者分为对照组（n=33）和观察组（n=36）。对照组中男21例，女12例，年龄23～60岁，平均年龄36.52±4.82岁，出血时间3～20 h，平均出血时间10.60±4.63 h，病情严重程度：轻度16例，中度13例，重度4例。观察组中男23例，女13例，年龄23～61岁，平均年龄36.82±4.17岁，出血时间3～20 h，平均出血时间10.56±4.19 h，病情严重程度：轻度19例，中度14例，重度3例。两组患者在性别、年龄等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《消化系统疾病诊治规范》中有关消化性溃疡出血的相关诊断标准[3]；胃镜下检测可见有溃疡且伴有渗血、喷血等活动性出血征象；有呕血、腹痛、黑便、反酸等临床表现；患者及家属知晓并同意参加本研究。

排除标准：严重肝肾功能不全；先天性心脏病、免疫系统疾病者；有溃疡穿孔、溃疡癌变等严重并发症者；存在造血系统出血性疾病者；不能全程配合研究者。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受常规内镜下止血治疗：使用异丙酚（规格：10 mL，生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字：H20010368）2.0 mg⋅kg-1静脉推注，每10 s给药4 mL。镇静后将胃镜置入，确定出血部位后使用生理盐水进行冲洗，了解溃疡部位、大小以及出血情况，在出血部位周围使用注射针经内镜活检孔注射 1：10000肾上腺素（规格：2 mL，生产厂家：北京市永康药业有限公司，国药准字：H11020554），正常情况下注射3～6个点，每个点2 mL，注射量: 10 mL，5 min后患者出血部位停止出血即可停止注射，根据患者实际情况决定是否需要使用止血钳，确定止血后退镜。

在常规内镜下止血治疗后，对照组患者静脉推注40 mg艾司奥美拉唑钠（规格：40 mg，江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20193317），20 mg·次-1，Bid，根据患者出血情况决定给药频率：12 h给药1次或8 h给药一次。

观察组患者在对照组基础上静脉推注80 mg艾司奥美拉唑钠（规格：40 mg，药有限公司，国药准字：H20193317）40 mg⋅ 次-1，Bid，根据患者出血情况决定给药频率：12 h给药1次或8 h给药一次。

对比两组患者住院时间、再次出血率、平均止血时间。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

临床疗效判断标准参考《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[4]：治疗后48 h患者呕血停止、内镜检查显示无出血、大便潜血（-），胃液颜色清亮为显效；治疗后72h患者停止出血为有效，治疗后72 h内患者上述情况并无好转，仍存在出血情况为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.3.2 住院时间

住院时间为患者入院到出院时间的天数。

1.3.3 平均止血时间

平均止血时间为患者第一天出血到治疗后完全止血的小时数。

1.3.4 再次出血率

再次出血率为患者治疗后完全止血后再次出现出血的人数占完全止血人数的百分比。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

临床总有效率观察组为94.44%，对照组为 75.75%，观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院时间、再次出血率、平均止血时间比较

观察组住院时间、平均止血时间明显短于对照组，再次出血率明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者住院时间、再次出血率、平均止血时间比较

3 讨论

对于消化性溃疡出血，临床首选的治疗方式为内镜下止血。但在内镜下止血治疗后有部分患者会因为黏膜结痂掉落导致胃酸大量分泌而造成再次出血的情况，此时则需要进行外科手术治疗。

临床实践发现，艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗可协同发挥积极作用降低再出血率。这可能与pH值变化可直接影响到患者胃蛋白酶活性、凝血机制、血小板聚集情况有关。在pH值超过6，胃蛋白酶会失活，血小板凝聚，因此如何将胃内pH值升高，并维持在6以上是控制患者出血的关键所在[5]。

艾司奥美拉唑钠是一种高选择性质子泵抑制药物，可特异性结合质子泵，通过改变后者的空间结构而起到减少H＋离子泵出量，进而升高胃部pH值，减少胃酸分泌，同时，减弱的强酸性环境有利于血小板充分发挥止血作用。本研究发现，使用内镜治疗后注射艾司奥美拉唑钠进行补充治疗时，80 mg的高剂量艾司奥美拉唑钠比40 mg的标准剂量艾司奥美拉唑钠更能增加其治疗的临床有效率。这可能与国内外文献研究中报道的80 mg艾司奥美拉唑钠静脉注射治疗可提高止血效果有关[2]。

在本研究中，我们还发现高剂量的观察组患者的止血时间比标准剂量的对照组更短，这个结果间接导致了患者住院时间的缩短。这可能是由于高剂量的使用艾司奥美拉唑钠增加了质子泵酶的抑制能力，从而加速止血，抑制溃疡的发展过程，从而改善了患者预后。而患者预后的改善降低了再次出血率，使患者获得更好的临床疗效。

综上所述，高剂量（80 mg）艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗消化性溃疡出血临床疗效显著，可缩短止血时间提高胃液pH值从而降低再次出血率。