米非司酮预处理对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效

石莉霞

（巩义市人民医院产科，河南 巩义 451200）

目前，临床上针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方案主要取决于患者病情，对于症状轻微时可选择普通的药物进行流产，但需严密观察局部瘢痕是否外突以及孕囊的排出的情况；症状严重时则须进行手术治疗[1]。宫腔镜作为一项新型的、微创性的妇科诊疗技术，广泛应用于子宫腔内的检查和治疗中，在术后瘢痕妊娠患者治疗中的临床效果也被广泛认可，但值得注意的是：该方式治疗外生型瘢痕妊娠时具有较高的风险率，手术损伤较大且失败率较高[2]。研究表明在术前使用药物进行预处理能够缩短患者手术时间、降低术中出血量与手术风险，从而提高治疗效果[3]。基于此，本研究选取剖宫产术后子宫瘢痕妊娠行宫腔镜联合阴式病灶切除治疗患者，对比术前米非司酮预处理与未进行预处理患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2020年7月期间74例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分为对照组和研究组（n=37）。研究组：年龄24～35岁，平均年龄28.20±2.50岁；孕周4～10 w，平均孕周6.05±1.20 w；剖宫产1～3次，平均剖宫产1.51±0.48次；孕囊生长：外生型19例，内生型18例。对照组：年龄25～34岁，平均年龄27.96±2.63岁；孕周5～10 w，平均孕周5.97±1.18 w；剖宫产1～2次，平均剖宫产1.42±0.50次；孕囊生长：外生型17例，内生型20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：均符合瘢痕妊娠的相关诊断标准[4]且经影像学检查确诊；既往有剖宫产手术史；未合并心、肺、肾、脑等重要器官的严重疾病；临床资料完整且自愿签署知情同意书。

排除标准：存在凝血功能障碍；合并恶性肿瘤、严重感染性疾病；既往有相关药物过敏史；存在严重精神疾病治疗依从性低者。

1.2 方法

1.2.1 米非司酮预处理

研究组患者术前3 d开始口服米非司酮片（北京法莫斯达制药科技有限公司；国药准字H20143063；25 mg•片-1）25 mg，Bid，连续服用3 d。

1.2.2 宫腔镜联合阴式病灶切除治疗

予对照组患者宫腔镜联合阴式病灶切除治疗，具体如下：常规术前准备与麻醉，充分暴露宫颈并消毒，逐步扩张宫颈管至能够将宫腔镜置入，在宫腔镜下观察瘢痕妊娠的特点和类型，若为内生型，直接行负压吸引清宫术治疗，若为外生型，予阴式病灶切除术治疗，最后清理妊娠着床处周围的瘢痕组织；将宫颈扩宫条放置于宫颈，使用可吸收线进行缝合行切口修补术。

1.2.3 围手术期指标、疗效及并发症情况

观察记录围手术期指标包括：手术时长、术中出血量、住院时长等；恢复情况包括：血人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，β-HCG）恢复正常时间，月经来潮时间。

临床疗效评估[5]：Ⅰ级：术后2 w内患者相关症状完全消失，且血β-HCG恢复至正常；Ⅱ级：术后1 m内患者相关症状完全消失，且血β-HCG恢复至正常；Ⅲ级；术后1 m后患者仍存在腹痛等症状，血β-HCG下降但未恢复正常。总有效率=Ⅰ级率+Ⅱ级率。记录并观察患者治疗过程中并发症发生情况，如头晕、胃肠道反应、疼痛等。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标及恢复情况

研究组患者术中出血量、住院时长、血β-HCG恢复正常时间以及月经来潮时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 围手术期指标及恢复情况（±SD，n=74）

表1 围手术期指标及恢复情况（±SD，n=74）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 手术时长（min） 术中出血量（mL） 住院时长（d） 血β-HCG恢复正常时间（d） 月经来潮时间（d） 研究组 40.15±6.24* 49.28±8.78* 9.13±3.24* 17.28±3.06* 36.67±5.13* 对照组 41.10±5.78 76.54±10.14 14.15±4.10 26.35±4.26 49.08±4.23

2.2 临床疗效及不良反应情况

研究组疗效Ⅰ级者18例（48.65%）、Ⅱ级者16例（43.24%）、Ⅲ级者3例（8.11%），治疗总有效率为91.89%；对照组疗效Ⅰ级者9例（24.32%）、Ⅱ级者18例（48.65%）、Ⅲ级者10例（27.03%），治疗总有效率为72.97%；研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组均未出现严重并发症。

3 讨论

宫腔镜治疗是直接从阴道经过宫颈口进入到宫腔，避免了腹腔镜手术对腹壁的损伤，对于切除内生型瘢痕妊娠效果尚佳[6]。阴式病灶切除术治疗外生型瘢痕妊娠疗效显著且可弥补宫腔镜不能修复子宫肌层切口的缺点，两者合用于治疗瘢痕妊娠较单一手术治疗优点更为显著[7-8]。

米非司酮作为抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，多应用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产，还可用于妇科手术操作。本研究结果显示，术前应用米非司酮的患者治疗总有效率显著优于为使用者，且术中出血量更少，住院时长及恢复所需时间更短，表明米非司酮预处理联合宫腔镜与阴式病灶切除术，三者相结合具有相辅相成的作用，能够有效的调整剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的术前生理状态，说明采用米非司酮预处理可减少患者术中出血量，在促进其术后恢复中有积极的作用[9]。

综上所述，米非司酮术前预处理可提高宫腔镜联合阴式病灶切除治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床疗效，更有利于患者术后的快速恢复，临床价值高。