卵巢囊肿患者腹腔镜术后肠麻痹的影响因素

刘红霞，张蒙，李冬锋

(淅川县人民医院 a.妇科；b.院产科，河南 南阳 474450)

腹腔镜卵巢囊肿切除术可有效剔除囊肿病灶，减轻患者病情，进而改善卵巢功能，但手术操作可能会伤及周围组织，增加术后并发症发生风险，延长术后康复时间，不利于患者预后[1]。肠麻痹是卵巢囊肿术后常见并发症之一，可导致胃肠功能障碍，影响患者术后康复，延长住院时间，增加患者身心压力及经济负担[2]。因此，及时探寻影响卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生肠麻痹的因素至关重要。本研究旨在分析卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生肠麻痹的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取淅川县人民医院2018年6月至2020年6月收治的40例接受腹腔镜手术后发生肠麻痹的卵巢囊肿患者纳入发生组；另选取医院同期收治的40例接受腹腔镜手术后未发生肠麻痹的卵巢囊肿患者纳入未发生组。(1)纳入标准：①经盆腔超声、腹腔镜检查等确诊为卵巢囊肿；②接受腹腔镜卵巢囊肿切除术；③术前肠功能正常；④术前凝血功能正常；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①合并囊肿破溃；②合并消化道梗阻、消化道出血；③合并肠粘连、肠穿孔；④合并肠道恶性肿瘤；⑤合并溃疡性结肠炎；⑥长期服用镇静、镇痛类药物；⑦既往有肠道手术史。

1.2 分析方法

1.2.1肠麻痹评估方法 术后2 d内患者无肠功能恢复表现，如排气、排便且出现恶性呕吐，伴腹胀症状，视为发生肠麻痹。

1.2.2临床资料收集 统计两组患者临床资料。(1)一般资料：年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、痛经(是、否)、孕次(≥3次、<3次)、流产史(有、无)、盆腔粘连(是、否)、手术时间、术中出血量。(2)主要实验室指标：术前采集患者空腹外周肘静脉血4 mL，以离心半径10 cm，3 000 r·min-1的转速离心10 min，取上清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(interleukin，IL)-6、可溶性细胞间黏附分子(soluble intercell adhesion molecules，sICAM)-1、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。试剂盒购自天津康博尔生物基因技术有限公司，上述操作均遵守实验室及说明书相关规定，均于无菌环境下进行。

2 结果

2.1 临床资料发生组盆腔粘连患者多于未发生组，手术时间长于未发生组，术前血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 卵巢囊肿患者腹腔镜术后肠麻痹影响因素的logistic回归分析将卵巢囊肿患者腹腔镜术后肠麻痹发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，将表1中P值放宽至<0.15，纳入符合条件的变量作为自变量，自变量说明见表2。建立多元logistic回归模型，结果显示，盆腔粘连、手术时间长、血清IL-6、sICAM-1、TNF-α过表达是卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生肠麻痹的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 卵巢囊肿患者腹腔镜术后肠麻痹影响因素的logistic回归分析

3 讨论

腹腔镜卵巢囊肿切除术具有创伤小、出血量少、恢复快等优点，但手术操作仍会伤及胃肠组织，影响术后肠功能恢复，增加肠麻痹发生风险，不利于患者预后[3]。因此，探究卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生肠麻痹的影响因素至关重要。

本研究结果显示，发生组盆腔粘连患者多于未发生组，手术时间长于未发生组，血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平高于未发生组，初步说明上述因素对卵巢囊肿患者腹腔镜术后肠麻痹有一定影响。经logistic回归分析显示，盆腔粘连、手术时间长、血清IL-6、sICAM-1、TNF-α过表达是卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生肠麻痹的影响因素。分析原因如下。(1)手术时间：手术时间越久，患者对于阿片类药物需求量越多，过度使用阿片类药物可抑制肠系膜神经丛释放乙酰胆碱，导致结肠肌层张力升高，进而引起胃肠功能运动障碍，最终诱发肠麻痹[4]。此外，手术时间越长，术中牵引、拉扯等操作不断加重肠损伤，影响术后肠功能恢复，肠麻痹风险升高[5]。建议术前应明确患者病情，把控手术时间，术中精准计算麻醉药物使用量，减轻肠损伤程度，降低术后肠麻痹风险。(2)盆腔粘连：盆腔粘连是创伤、炎症等引起的盆腔纤维化，易增加手术难度，延长手术时间，肠道损伤风险升高。此外，盆腔粘连需对粘连器官、组织等进行松解，牵拉、剥离等操作均会伤及肠道，术后肠麻痹风险升高。因此，对于合并盆腔粘连患者，术中应谨慎操作，减轻手术操作造成的损伤，以降低术后肠麻痹风险。(3)IL-6：IL-6是由巨噬细胞、B细胞等分泌的促炎因子，可反映手术造成的炎症创伤程度[6]。IL-6过表达可刺激T细胞增殖分化，诱导炎症因子合成、募集于术腔；还可启动炎症级联反应，加重局部炎症创伤，进而损伤肠黏膜，导致肠内神经调节异常，最终导致肠麻痹[7]。此外，手术造成的创伤可进一步刺激IL-6表达，进而加重局部炎症反应，导致肠内神经损伤加重，最终导致肠麻痹[8]。因此，术后应进行积极抗炎治疗，抑制IL-6水平，有助于减轻肠内神经损伤，降低肠麻痹风险。(4)sICAM-1：sICAM-1主要由活化内皮细胞分泌，参与机体炎症反应。sICAM-1过表达可增加白细胞和血小板之间黏附性，使白细胞黏附于血管内皮，加重血管内皮炎症损伤，导致肠内血液循环障碍，肠道供血不足，肠内自主神经功能异常，最终诱导肠麻痹[9]。有研究显示，sICAM-1过表达可影响交感神经、迷走神经功能，进而影响肠内自主神经功能[10]。可见，sICAM-1过表达易使术后肠麻痹风险升高，术后早期监测血清sICAM-1水平，一旦发现异常，应实施针对性干预措施，以减轻血管内皮损伤程度，降低肠麻痹发生风险。(5)TNF-α：TNF-α是一种促炎细胞因子，可与其他细胞因子发挥协同作用，促进炎症介质释放损伤肠黏膜、肠内神经，增加术后肠麻痹风险[11]；其还可通过内分泌与旁分泌等促进炎症因子聚集，加重局部炎症损伤，进而损伤肠道自主神经功能[12]。建议术后加强抗炎治疗，抑制TNF-α表达，以减轻组织炎症损伤，降低术后肠麻痹风险。

综上所述，盆腔粘连、手术时间长、血清IL-6、sICAM-1、TNF-α过表达是卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生肠麻痹的影响因素，临床应针对上述因素制定相应干预措施，以降低术后肠麻痹风险，改善患者预后。