接受辅助生育技术患者的心理弹性状况及影响因素

席军花 陈红梅 广东省佛山市第一人民医院生殖医学中心 528000

辅助生殖技术(Assisted reproductive technology，ART)是不孕症的重要治疗手段，该技术的应用给不孕症患者带来生育的希望，但接受ART技术的不孕症患者仍旧有较高的失败率，文献报道失败率为30.0%～50.0%[1]。长期的不孕周期、治疗失败及昂贵的治疗费用，给不孕症患者带来巨大的心理压力，部分患者由此产生焦虑、抑郁、愤怒、自卑及病耻感等负面心理，负面心理将影响体内激素释放水平，恶化胚胎种植环境，不利于受孕。心理弹性是指个体在面对逆境、悲剧或其他压力时的适应过程，心理弹性被认为是积极心理的重要构成部分，能很好地反映其从逆境中控制、调整、适应及改变的能力，且心理弹性被研究[2-3]证实与焦虑、抑郁得分呈现负相关性，良好的心理弹性水平有助于远离负面心理。本文分析了我院生殖中心接受ART技术的不孕症妇女心理弹性现况及影响因素，期望为其心理干预措施提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样调查法，调查我院生殖中心2019年7月—2020年6月接受ART患者130例。纳入标准：(1)均知情知悉并同意本研究内容；(2)意识清楚，听力及语言功能正常，可配合完成量表调查。排除标准：(1)既往精神疾病；(2)听力及语言表达障碍；(3)近期遭受重大刺激。本次调查共引入9个自变量，考虑调查样本量应为自变量个数的10倍，调查中可能有不合格问卷情况，故本次拟调查数量为130例，实际回收有效问卷116份。

1.2 方法 采用横断面调查法，调查内容包含：(1)人口学资料。包含患者的年龄、文化程度、居住地、经济状况、不孕类型、不孕时间、生育次数、ART失败次数等。(2)心理弹性量表(CD-RISC)[4]。该量表包含坚韧性(13个条目)、自强性(8个条目)及乐观性(4个条目)三个维度，共25个条目，采用Likert 5级评分法，分为“完全不是这样”“很少这样”“有时这样”“经常这样”“几乎总是这样”，对应0分、1分、2分、3分、4分。该量表得分范围0～100分，内部一致性信度Cronbach’s α 0.77～ 0. 93[5]。CD-RISC得分越高，提示心理弹性越好。(3)家庭关怀指数(Family care index，FCI)[6]。该量表包含适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个维度，共5个条目，采用Likert 3级评分法，分为“经常这样”“有时这样”“几乎很少”，对应2、1、0分，总分0～3分为重度障碍，4～6分中度障碍，7～10分为良好。

2 结果

2.1 接受ART患者CD-RISC得分情况 本组116例接受ART患者的CD-RISC的总分为(65.75±12.72)分，其中乐观、坚韧、自强维度评分详见表1。

表1 116例接受ART患者CD-RISC得分情况分)

2.2 接受ART患者CD-RISC得分单因素分析 单因素分析显示，居住地、家庭月收入、不孕类型、不孕时间、是否有子女、ART失败次数及FCI分级是接受ART患者CD-RISC得分的相关影响因子(P<0.05)。详见表2。

表2 接受ART助孕患者CD-RISC得分单因素分析

2.3 接受ART患者CD-RISC得分回归分析 家庭月收入、是否有子女、ART失败次数、FCI分级是接受ART患者CD-RISC得分的影响因子(P<0.05)。建立线性回归方程，y=63.688+1.510(X0)-1.018(X1)-1.659(X2)+2.260(X3)。详见表3。

表3 接受ART助孕技术患者CD-RISC得分线性回归分析

3 讨论

不孕症对婚姻维持、自尊心、人际关系、生活满意度均可造成不利影响，ART治疗中带来的不确定感、压力感、病耻感及不良结局均可诱发或加重患者的负面心理，负面心理可影响植物神经系统失衡、神经递质分泌紊乱，影响排卵质量、胚胎种植环境下降，降低ART成功率；还将降低心理弹性水平，表现为逃避、退缩、悲观等情绪。因此了解接受ART技术的不孕患者心理弹性，对于提供心理指导有重要的帮助。本研究显示，接受ART助孕技术患者的心理弹性总分为(65.75±12.72)分，与朴丽等[7]报道的ART不孕患者较为接近，高于Kong等[8]对不孕症患者的研究结果，低于Sexton等[9]报道的欧洲不孕症患者的69.40分，属于中等水平。

本研究显示，居住地、家庭月收入、不孕类型、不孕时间、是否有子女、ART失败次数及FCI分级是接受ART助孕患者CD-RISC得分的相关影响因子(P<0.05)。进一步行多因素线性回归分析显示，家庭月收入、是否有子女、ART失败次数、FCI分级是ART助孕患者CD-RISC得分的影响因子(P<0.05)。上述因素与ART助孕患者CD-RISC得分的关联可能为：(1)家庭月收入。ART包含人工授精、体外授精胚胎移植、卵胞浆单精注射技术等，每类ART技术所需患者负担的费用并不低，加之ART失败率较高，给患者带来很大的经济负担。家庭月收入是反映患者经济状况的重要指标，家庭月收入越高，意味患者可能承受来自ART失败的接受程度越高，对生活水平、生活负担越小，这有助于维持良好的心理弹性。(2)是否有子女。以往已生育的不孕患者心理弹性明显优于未生育的患者，首先因其已有生育，即使在得知可能无法生育的事实后，亦在其承受范围，因此心理弹性相对更高；其次已生育的不孕症患者，可能面临更小的生育压力、更轻微的夫妻矛盾，这对于心理弹性维持有重要帮助；最后未生育的不孕症患者负面心理来源可能与母亲角色转换需求有关，而已生育的不孕症患者则无须面临这一困扰，因此有更好的心理弹性。(3)ART失败次数。研究[10]发现，接受ART的不孕症患者在治疗周期延长或ART失败次数增加，将增加焦虑、抑郁风险。由于ART治疗结局不确定性较大，多次的ART失败，增加了不孕症患者的经济负担、心理负担，降低了心理弹性水平。(4)FCI分级。既往的研究[11]发现，拥有良好的社会支持力度的不孕症患者的心理健康、心理压力、心理韧性均优于社会支持水平低的患者。FCI分级是反应家庭成员间和睦程度、家庭支持力度的重要评估方式，家庭功能良好的不孕症患者往往更易获取家庭成员的优质支持，日常生活中关心、关爱患者，可缓解其焦虑、抑郁的负面心理；家庭成员共同面对、共同解决、共同应对危机，可从行动、心理上为患者提供切实的帮助支持，可提升其心理弹性水平。

总之，接受ART患者的心理弹性处于中等水平，家庭月收入、是否有子女、ART失败次数、FCI分级是接受ART患者心理弹性的独立影响因子。应加大对接受ART患者心理弹性的关注，采取多种措施积极疏导，缓解其在接受ART中遇到的心理应激，协助其顺利完成生育需求。