胃苏颗粒联合四联疗法对Hp相关性消化性溃疡疗效与炎症因子水平的影响

谢明山 肖义琼 蓝志伟 江西省赣州市南康区第二人民医院 341411

消化性溃疡的发生与复发主要与幽门螺杆菌(Hp)有关，根除Hp是降低PU复发与胃癌风险、改善胃黏膜组织学的关键所在[1]。含铋剂三联、四联疗法是目前临床常用的Hp相关性PU的治疗方法，但随着抗生素愈加广泛的应用，Hp耐药率逐年增高，且部分患者无法耐受不良反应，造成疗效欠佳。中西医结合治疗是目前研究的热点所在，对于提高Hp根除率、加快症状改善具有积极意义[2]。胃苏颗粒是胃肠道疾病治疗的常用中成药之一，具有保护修复胃黏膜、促进肠胃蠕动等作用[3]。鉴于此，本文将探究胃苏颗粒联合四联疗法对Hp相关性PU的效果，旨在为临床用药提供借鉴，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月—2020年12月我院收治的Hp相关性PU患者86例，按随机数表法分为两组，每组43例。患者均符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[4]中诊断标准，意识清晰，可配合治疗，并签署知情同意书；排除合并心、肝、肾及其他器官病变，对涉及药物过敏，哺乳或妊娠期妇女，合并严重心脑血管疾病及恶性肿瘤者。观察组男27例，女16例；年龄24～62岁，平均年龄(37.85±8.43)岁；溃疡部位：十二指肠17例，胃14例，复合型12例；病程1～6年，平均病程(3.07±1.14)年。对照组男24例，女19例；年龄27～63岁，平均年龄(36.98±8.29)岁；溃疡部位：十二指肠15例，胃13例，复合型15例；病程1～6年，平均病程(3.12±1.18)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组予以四联疗法：胶体果胶铋(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20043253，规格：按铋计50mg)，100mg/d，早晚餐前1h口服；奥美拉唑(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20051864，规格：10mg)，100mg/d，早晚餐前1h口服；阿莫西林(长春海外制药集团有限公司，国药准字H22021158，规格：0.25g)，1000mg/d，早晚餐后1h口服；克拉霉素(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20056895，规格：0.25g)，500mg/d，早晚餐后1h口服。观察组在对照组基础上使用胃苏颗粒(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字Z10930002，规格：15g/袋)，1袋/次，餐前30min以开水冲服，3次/d。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：胃镜显示溃疡愈合，临床症状基本消失为显效；溃疡面积缩小>50%，症状有所改善，但未消失为有效；未达以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/43×100%。(2)炎症因子：取两组空腹静脉血4ml，通过化学发光免疫法法测定降钙素原(PCT)、散射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。(3)Hp根除情况：取两组胃窦部组织标本，进行组织切片染色试验，并行14C尿素呼气试验，二者结果均为阴性则表示Hp根除。(4)不良反应：记录两组皮疹、胃肠道反应、食欲不振等发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，有统计学差异(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 炎症因子 治疗前两组PCT、hs-CRP水平对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组PCT、hs-CRP水平均较对照组低，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平对比

2.3 Hp根除情况 观察组Hp根除率为93.02%(40/43)，高于对照组的76.74%(33/43)，差异有统计学意义(χ2=4.441，P=0.035)。

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，有统计学差异(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

PU是临床常见的消化系统疾病，发病部位多为十二指肠和胃部，其病程长、根治难度大，可造成患者周期性的腹痛、反酸、烧心和腹胀等腹部不适症状，严重影响日常生活。Hp感染是导致PU的重要因素，影响胃泌素与胃黏膜液的正常分泌，损伤胃肠黏膜屏障，导致溃疡的同时增加胃癌发生风险。含铋剂的四联用药是耐克拉霉素率高地区的首选治疗方案，铋剂可降低胃酶活性，增加前列腺素和黏蛋白水平；在pH为5的环境中直接杀灭Hp；能在胃表面形成牢固的弥散性保护屏障，有效覆盖溃疡面，从而避免食物、胃蛋白酶、胃酸等对溃疡的持续侵袭，起到保护胃黏膜和杀灭Hp的作用[5]。但同时也存在着耐药性逐渐增高、效果不稳定等不足，而近年来药理研究表明，多种中药能够起到抑制、杀灭Hp和促进溃疡愈合的作用。PU属中医“痞证”“嘈杂”“胃脘痛”范畴，疲劳过度、饮食不节使机体正气不足或情志不舒而伤肝脾，正虚无以抗邪，邪侵胃腑使胃失和降，上逆的胃气使纳差、嗳气呃逆；气机受阻，不通则痛。胃苏颗粒主治梅核气、胃脘痛、慢性胃炎和PU等，其由佛手、紫苏梗、枳壳、陈皮、香附、香橼、槟榔、鸡内金等制成，可消胀理气、和胃止痛。本研究在四联疗法基础上予以Hp相关性PU患者胃苏颗粒，结果显示其治疗总有效率、Hp根除率高于对照组，治疗后PCT、hs-CRP水平均较对照组低，表明中西药联合能够提高Hp清除效率、降低炎症因子水平，有效促进溃疡消退。分析原因在于佛手可消胀止呕、理气和中、化痰燥湿、疏肝和胃健脾；紫苏梗解表发汗、行气宽中；枳壳破气、祛痰、消积；陈皮理气燥湿、健脾疏肝；香附梳理肝气、止痛调经；槟榔利水、行气、消积；鸡内金可化石通淋、健胃消食[6]。现代药理学研究表明，佛手、紫苏梗具有抗氧化、抑菌和抗炎等作用；陈皮挥发油可增加消化液分泌，甲基陈皮苷能够改善溃疡和抗炎，因此四联疗法联合胃苏颗粒可有效下调机体炎症因子表达，增加Hp根除率，促进溃疡症状的迅速缓解[7-8]。本文中观察组不良反应发生率较对照组低，其原因可能与胃苏颗粒能够改善Hp相关性PU患者的机体状态与耐受能力，进而在提升疗效的同时有着较高的安全性。本研究不足之处在于未对患者进行远期随访，用药方案的长期疗效尚需进一步研究证实。

综上所述，Hp相关性PU患者在四联疗法基础上使用胃苏颗粒能够增进治疗效果，有效降低炎症因子水平、促进临床症状缓解，可以提高Hp根除率且安全性高，值得推广。