复方甲氧那明胶囊联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果观察

李 志 黑龙江省佳木斯市结核病防治院 154002

慢性支气管炎(CBC)在老年人群中的发病率为3.20%～3.82%，高龄、吸烟、大气污染是其发生的高危因素[1]。咳嗽、咳痰、痰液增加、喘息、呼吸困难等为老年CBC急性发作期的主要表现，严重影响患者的生活质量。平喘、镇咳祛痰、抗感染等为当前治疗老年CBC急性发作期的主要手段，虽然可以控制症状，但难以治愈。二羟丙茶碱可松弛气管平滑肌，起到平喘之效。复方甲氧那明胶囊具有止咳、降喘的作用。本文观察复方甲氧那明胶囊联合二羟丙茶碱治疗老年CBC急性发作的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2020年6月诊治的老年CBC急性发作患者73例。纳入标准：(1)经X线或CT检查确诊，且符合《实用内科学》[2]中CBC的诊断标准；(2)年龄≥60岁，处于急性发作期。排除标准：(1)合并其他肺部疾病如肺部肿瘤、呼吸衰竭等；(2)合并重要脏器功能异常、血液系统疾病、神经系统疾病者；(3)有肺外感染者。按用药方案不同分为对照组36例、观察组37例。对照组：男14例，女22例；年龄60～75岁，平均年龄(66.51±3.03)岁；病程1～6年，平均病程(3.87±0.51)年。观察组：男16例，女21例；年龄63～80岁，平均年龄(66.57±3.05)岁；病程1～6年，平均病程(3.81±0.56)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规对症支持治疗，含控制感染、吸痰吸氧、平喘止咳、解除痉挛、补充体液等。对照组在常规对症支持治疗基础上加用二羟丙茶碱(常州兰陵制药有限公司，国药准字H32021912，规格2ml∶0.25g)治疗，将二羟丙茶碱注射液0.25g与5%葡萄糖注射液250ml稀释后，静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。观察组在对照组基础上联合复方甲氧那明胶囊[第一三共制药(上海)有限公司，国药准字H20033669，规格：每粒胶囊中含：盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶碱25mg，马来酸氯苯那敏2mg]治疗，口服，2粒/次，3次/d，连续治疗2周。

1.3 评价指标 (1)疗效判定标准：显效：咳、喘、痰等症状消失，肺听诊哮鸣音明显减轻，痰量转为(+)；有效：咳、喘、痰等症状改善，肺听诊哮鸣音减轻，痰量转为(++)；无效：未达到以上标准，或加重。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)血气分析指标检测：治疗前后，采用动脉血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(3)血清因子水平检测：治疗前后，抽取肘静脉血3ml，低速离心处理后留下血清，使用酶联免疫吸附法检测内皮素-1(ET-1)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(4)记录不良反应发生情况：包括易激动、失眠、恶心呕吐、心悸等。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为94.59%，高于对照组的77.78%(χ2=4.365，P=0.037<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血气分析指标比较 治疗前两组PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组PaO2较治疗前增加，PaCO2较治疗前降低，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 两组血清因子水平比较 治疗前两组血清ET-1、IL-8、TNF-α水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清ET-1、IL-8、TNF-α水平较治疗前降低，其中观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清因子水平比较

2.4 两组不良反应比较 两组不良反应总发生率(18.92%比13.89%)比较差异无统计学意义(χ2=0.331，P=0.564>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

CBC为常见的呼吸系统疾病，在急性发作期患者的肺泡、支气管结构功能会发生改变，咳嗽、咯痰、喘息等症状会持续加重，严重者甚至可诱发支气管扩张、支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，威胁患者的生命安全[3]。二羟丙茶碱为茶碱类药物，能够直接松弛呼吸道平滑肌，增强膈肌收缩力，缓解咳嗽、气喘等症状，但整体疗效欠佳[4]。

复方甲氧那明胶囊是一种复方制剂药物，主要含盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氨苯那敏等药物，其中盐酸甲氧那明属于一种β受体激动剂，可以作用于β肾上腺素受体，抑制支气管平滑肌痉挛，降低气道高反应和气道阻塞，促使痰液排出；那可丁能解除支气管痉挛，并能够抑制肺牵引反射引起的咳嗽；氨茶碱可抑制过敏介质释放，并可松弛支气管平滑肌，减轻气道高反应，加强纤毛运动，加速排痰，并具有抗炎作用；马来酸氨苯那敏具有抗过敏及拮抗气道、支气管H1受体的作用，从而减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽[5]。本文结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，分析原因：复方甲氧那明胶囊联合二羟丙茶碱治疗发挥协同增效作用，可进一步提升临床总有效率，促进咳、喘、痰等症状消失。

PaO2是反映机体呼吸功能的常用指标，当机体发生呼吸障碍时，PaO2会持续下降。PaCO2主要用于反映肺泡通气状况，是临床评估肺呼吸功能的重要指标[6]。ET-1是一种由氨基酸残基组成的活性肽，具有刺激血管收缩的效果，参与肺动脉高压和CBC发展。IL-8主要由巨噬细胞和上皮细胞分泌而成，会加剧气道炎症反应，引起支气管平滑肌增生肥大、气道黏膜水肿[7]。TNF-α是一种促炎因子，在CBC急性发作期呈高表达，会刺激其他炎性因子大量释放，聚集到支气管炎症部位，加重损伤[8]。本文结果显示，治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2及血清ET-1、IL-8、TNF-α水平均低于对照组。分析原因：复方甲氧那明胶囊通过促进痰液排出，能减轻痰液引起的炎症，同时其有抗炎作用，能进一步改善病变部位炎症状态，降低血清ET-1、IL-8、TNF-α水平，改善通气功能，促进肺功能恢复[9]。从安全性出发，两组不良反应总发生率未见明显差异，提示联合用药安全性较高。

综上所述，复方甲氧那明胶囊联合二羟丙茶碱对老年CBC急性发作期效果确切，可改善患者血气分析指标，降低血清炎症因子水平。