警惕特殊的心损伤

受访专家

张晋

中国中医科学院西苑医院治未病中心主任、主任医师、医学博士，全国中医老年病医疗中心学术带头人周文泉教授学术继承人、传承博士后，入选国家第四批优秀中医临床人才培养项目。主要从事中西医结合综合内科临床医疗、教学与科研工作，对老年便秘、自汗盗汗、腰腿痛、头痛失眠、疲劳，老年性心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、围绝经期综合征以及亚健康疲劳等临床诊治有一定的心得和见解。

门诊时间：周一上午、周四下午

董国菊

中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，副教授。擅长中西医结合诊治冠心病、心绞痛、冠心病支架术后、心律失常、慢性心力衰竭、高血压等心血管疾病，擅长中西医结合综合诊治。

门诊时间：周二上午、周五上午

据《中国心血管健康与疾病报告2020》报道，中国心血管病（CVD）患病率及死亡率仍处于上升阶段，推算中国心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1139万、肺源性心脏病500万、心力衰竭890万、心房颤动487万、风湿性心脏病250万、先天性心脏病200万、下肢动脉疾病4530万、高血压2.45亿。

冠心病、心肌病、心瓣膜病、心律失常或大血管病变……几乎所有的心血管疾病最终都会发展为心力衰竭，心力衰竭往往是压垮生命的“最后一根稻草”。因此，积极关注“各种心血管疾病最后的战场”成为刻不容缓的事情。只有早期重视、及时干预、规范医治，患者才能延长生存期，获得良好的生活质量。

特殊的心损伤

有一种特殊的心脏损伤，以中老年人常见的胸闷、气短、乏力为首发症状，但此时接受心脏检查射血分数往往是正常的。这种损伤很容易被人忽视，却并不少见，40岁以上的人群如果伴有血压升高，基本上都会中招，如果不加以重视，这种损伤还可能发展为心衰。那么，这种特殊心损伤究竟是什么，又特殊在哪里呢？中国中医科学院西苑医院心血管科董国菊主任告诉我们，它的“与众不同”主要表现在这几个方面：

1.起初只有轻微的气短、憋闷等症状，逐渐发展为难以忍受的窒息感。

2. 40岁以上人群，尤其有高血压病史的，几乎百分之百中招。

3.心脏射血分数往往正常，因此容易被忽视，患者会一而再再而三“错过”理想的治疗时机。

所谓心脏射血分数，为每搏输出量占心室舒张末期容积量（心脏前负荷）的百分比，可通過心脏彩超进行检查，它是判断心力衰竭类型的重要指征之一。正常人的心脏射血分数在50%～70%，在临床上，它用来评估心脏的收缩功能以及是否存在心力衰竭。

董主任给我们分享了两个案例，66岁的刘阿姨发病时就感觉胸闷气短，前胸有些微微的疼痛。其实，刘阿姨的心脏一直不太好，30岁的时候患过心肌炎，后来经过治疗恢复了。2016年体检的时候，她被怀疑心衰没有得到治疗。2019年是刘阿姨出现明显症状的时候，早晚会频繁发作，她的心脏射血分数在32%，而正常值要在50%～70%。经过住院治疗，刘阿姨的心脏射血分数从32%上升到了52%。

另一位82岁的昝阿姨在2013年之前有明显的喘、憋症状，入院前使用动态心电监测仪进行监测时，刚开机器就显示有早搏，后经过住院治疗，喘、憋、闷的症状逐渐消失。

董主任介绍，刘阿姨和昝阿姨心脏受损的情况不同。刘阿姨的病情严重但恢复得也快，而昝阿姨症状隐匿至今仍有肺部损伤。刘阿姨射血分数减低，是心脏的收缩能力减弱，早期就是以乏力为主要表现，如果总觉得没劲儿，甚至喝口水都觉得憋得慌，就说明已经到晚期了，属于急性左心衰发作的症状;而昝阿姨属于心脏舒张的能力减退，虽然心脏往外射血没有问题，但血液射出以后要经过一圈循环再重新回来，且经常会有肺瘀血的情况，肺部症状明显，走快了会憋气。

董主任告诉我们，昝阿姨正是属于这类特殊的心损伤——心脏舒张功能下降。因为不是心脏收缩功能的下降，所以早期心脏的射血分数是正常的，这个疾病很容易被忽视，而且病情严重时较难逆转。

心脏是如何受损的

一个健康的心脏是如何工作的呢？左心室泵出的血液通过主动脉输送到全身，经过全身的组织代谢以后，到达交汇处后动脉血就变成了静脉血。静脉血经过血管又回到了右心房、右心室，然后到肺部进行氧合，重新变成了有活力的动脉血。

常规的心损伤是由于心脏收缩功能下降，泵血量减少，一部分血液滞留在左心室，这样一来就不能供应全身的组织和器官了，所以患者首先会出现乏力的症状，继而有胸闷气短的情况。

特殊的心损伤是由于心脏舒张的功能下降，静脉血滞留在肺内因而导致肺瘀血。患者最先会出现憋闷、窒息等肺部症状，主要以运动能力下降的表现为主。

这两种心脏损伤最主要的差别在于：常规心损伤导致的乏力气短，在静息状态下就已经出现;而特殊心损伤在静息状态下并没有表现，仅在爬楼梯等运动之后才会导致乏力气短的症状。

特殊心损伤常见于40岁以上的高血压人群，如果体检报告里出现“左室舒张功能减退”，就需要引起重视，及时阻断病情发展。

左室舒张功能减退要考虑具体的情况，如果症状不是非常明显，患者可以遵医嘱进行药物治疗，同时预防心肌重构缓解心脏扩大。左室舒张功能减退可能与贫血、心肌损伤、高血压、冠心病等因素有关，患者可以通过心电图、心脏彩超等进一步明确诊断，查明病因，去除病因后再对症治疗。在饮食方面，须注意要多吃新鲜的蔬菜、水果和粗粮，少吃胆固醇等脂肪含量高的食物，生活要有规律。

如何调理特殊的心损伤

在中医看来，心脏主血脉，代表火脏，心脏通过自己的阳气把血液不断地往外推动，顺着血脉巡行。当它能力弱的时候，就会出现气虚血瘀，气虚发展到一定程度就会导致阳气不足，血瘀到最后会引起水停，水肿的症状也就出现了。

在中医上，常规心损伤的病机为心气不足，特殊心损伤的病机为肺失宣降。

我们可以通过一种中医仪器来辅助判断。这种中医仪器就是红外成像的体质测试仪，它在被测者裸体的状态下拍摄不同角度的红外图像。不同颜色代表了不同部位的气血寒热情况，以此来辅助判断亚健康人群的体质偏向。

治疗这种特殊的心损伤，中医讲究心肺同治。心气不足就像冰天雪地里的暖阳，虽然暖但热力不足，需要益气温阳扶阳，对此，临床一般会使用四逆汤和附子理中汤。

“四逆”者，四肢逆冷也。四肢者，诸阳之本也。凡肾阳衰微、阴寒内盛，或寒邪直中于三阴，以致阴阳之气不相顺接，皆可发为四逆之证。

附子理中汤是中医方剂名。出自《三因极一病证方论》，有补虚回阳，温中散寒之效。主治五脏中寒、口噤、四肢强直、失音不语。肺失宣降就像夏天的太阳被云挡住，需要拨云见日，心肺同治，张仲景的《伤寒论》中就提到了苓桂术甘汤，就用来治疗饮邪。

中国中医科学院西苑医院治未病中心张晋主任介绍了一种针对肺失宣降的临床方和几种代茶饮，此方名为苓桂气化方，是根据张仲景《伤寒论》中的苓桂术甘汤化裁而来。

● 苓桂气化方

【药材】茯苓、桂枝、赤芍、白术

【方義】此方君药是茯苓，入心、肺、脾经，能够淡渗利水、利小便，用于水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠等症。臣药是桂枝，入心、肺经，能够通阳气，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效，常用于风寒感冒、脘腹冷痛、血寒经闭、关节痹痛、痰饮、水肿、心悸等。赤芍作为佐药，有清热凉血、活血祛瘀的功效。白术作为使药，能够健脾利湿，有燥湿、化浊、止痛之效。

【特别提醒】中医中药一人一方，具体克数谨遵医嘱。

● 代茶饮

1.针对心气不足人群：补心饮

中医讲心为火，肝为木，肝能生火，火生土，所以在补心的时候要调整肝、心、脾三者的关系。

【药材】代赭石10克、旋覆花10克、竹叶10克、淡豆豉5克

【用法】代赭石先煮30分钟，再放入旋覆花、竹叶、淡豆豉，煮开饮用。

【适宜人群】心气不足和肺失宣降的人群可以日常饮用。

【禁忌人群】内热或寒凉太过的人群不适合饮用。

2.针对肺失宣降人群：宣肺饮

【药材】杏仁3克、甘草3克、桔梗3克

【用法】将杏仁、甘草、桔梗用水煎，代茶饮。

【方义】杏仁、桔梗入肺经，杏仁可是止咳平喘、润肠通便，桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排脓的功效，可用于咳嗽痰多、胸闷不畅、咽痛音哑、肺痈吐脓。桔梗和杏仁有载药上行的效果，还可以改善因气血不能循行而导致的腿沉。甘草既补肺又健脾，能够让肺气宣通，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛，调和诸药之功效。

【专家提醒】桔梗还可以做凉拌菜，煮肉的时候也可以放入甘草。需要注意的是，杏仁有润肠通便的作用，有大便溏泄的人群要少用。

（编辑    杨小龙）