射干麻黄汤加减治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析

王英

聊城市中医医院儿科，山东聊城252000

毛细支气管炎作为急性下呼吸道感染性疾病，多见于2～6月婴幼儿，作为儿科常见、多发病，该病以咳嗽、气喘、喘憋等为临床症状，因患者年龄较小，脏器组织、免疫功能尚未发育完全，因此受细菌、病毒感染后易发病，若未及时治疗随着病情加重可进展为肺炎，影响其生长发育[1]。西医多选择雾化吸入、抗感染方案治疗，虽可缓解其临床症状，但临床疗效不理想，鉴于此需寻求更有效治疗方案，随着中医辨证理论在临床的应用，中医治疗方案因安全性、有效性高等优势，被广泛应用于各疾病治疗中，中医认为毛细支气管炎是风寒邪气犯肺、肺失宣肃而成，因此治疗需以疏风散寒、肃肺平喘为主，而射干麻黄汤具有宣肺散寒、化饮止咳功效，为明确其治疗有效性，该文便利选择2019年8月—2020年10月该院收治小儿毛细支气管炎患儿88例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的88例小儿毛细支气管炎患儿按1∶1比例分为两组。观察组44例中男24例、女20例；平均年龄（1.25±0.25）岁；平均病程（2.12±0.72）d。对照组44例中男23例、女21例；平均年龄（1.26±0.21）岁；平均病程（2.14±0.35）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究上报医院伦理委员会并获得审批。

纳入标准：①结合中医、西医检查确诊者；②药物适应证者；③监护人自愿进入该次研究，并签署“知情同意书”者；④临床资料齐全者[2]。

排除标准：①先天性心脏病者；②心衰者；③呼吸衰竭者；④其他肺部疾病者；⑤监护人拒绝参与该次研究者；⑥药物过敏者。

诊断标准：（1）西医：①经X线检查发现肺纹理异常且紊乱者；②实验室检查白细胞计数异常者；③存在高热、气促等症状者。（2）中医：①伴有咳嗽、气喘等症状者；②中寒痰郁肺证者；③伴高热、痰白清稀等症状者；④舌质淡红者[3]。

1.2 方法

对照组在基础治疗方案上选择布地奈德 （国药准字H20140475），将0.5 g药物于2 mL 0.9%氯化钠注射液混合后雾化吸入，10 min/次，2次/d，持续治疗1周。

观察组在对照组基础上选用射干麻黄汤加减治疗：方剂中含有5 g大枣、10 g射干、5 g五味子、10 g麻黄、5 g紫菀、10 g生姜、5 g款冬花、5 g细辛、10 g半夏，伴高热者配以苏叶2 g、防风2 g，伴郁热者配以桂枝5 g，伴舌苔厚腻者配以炒苏子2 g，将其混合后水煎取汁，2次/（剂·d），持续治疗1周。

为确保治疗效果，在确诊后主治医师需为家属讲解该病发生原因、治疗中注意事项，叮嘱其监督患者定时、定量用药；其次告知其饮食结构对治疗及预后效果影响，指导其在生活中多进食高蛋白、清淡、易消化食物，禁食刺激、辛辣类食物，还需进行适量运动，以增强机体抵抗力及免疫力；再者在氧疗过程中需结合患者临床症状选择不同氧疗方案，针对气促、发绀者给予其鼻导管吸氧，控制氧流量在0.5～1 L/min，针对氧明显者给予面罩给氧，控制氧流量在2～4 L/min，同时在吸氧过程中详细检查导管通畅情况，若其缺氧症状改善需及时进行处理。

1.3 观察指标

①根据临床症状（咳嗽、气喘、喘憋等）情况判定临床疗效，判断标准：临床症状改善≥90%（显效）、临床症状改善45%～89%（显效）、未达到上述标准（无效）[4]。临床疗效=显效+有效。

②采集其治疗前后空腹肘正中静脉血5 mL，经常规离心后，借助全自动生化分析仪对C反应蛋白（CRP）（酶联法）、白介素6（IL-6）（酶联法）、降钙素原（PCT）（TNF-α）（酶联法）、PCT（放射免疫学分析法）等进行测定[5]。

③采用流式细胞数术检测T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

④记录两组气促、湿啰音、哮鸣音、咳嗽等临床症状缓解时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比

观察组临床疗效（95.45%）较对照组（81.82%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患儿临床疗效[n(%)]

2.2 两组患儿临床指标对比

治疗前，两组临床指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后观察组TNF-α （21.12±6.02）ng/L、CRP（0.51±0.08）mg/L、IL-6（17.02±3.82）ng/mL、PCT（0.42±0.11）ng/mL低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患儿临床指标对比（±s）

表2两组患儿临床指标对比（±s）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值CRP（mg/L）治疗前 治疗后1.81±0.38 1.80±0.42 0.117 0.907 0.51±0.08 0.65±0.18 4.714<0.001 IL-6（ng/mL）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后49.02±5.11 49.03±5.12 0.009 0.992 17.02±3.82 27.02±4.25 11.607<0.001 49.11±6.21 49.08±5.98 0.023 0.981 21.12±6.02 35.24±4.22 12.739<0.001 PCT（ng/mL）治疗前 治疗后0.85±0.21 0.84±0.18 0.239 0.811 0.42±0.11 0.54±0.18 3.773<0.001

表3两组患儿免疫功能对比（±s）

表3两组患儿免疫功能对比（±s）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后37.82±3.62 37.91±3.52 0.118 0.906 47.02±4.21 42.51±3.56 5.426<0.001 32.78±4.22 32.76±4.15 0.022 0.982 28.02±3.62 30.25±2.52 3.353 0.001 CD4+/CD8+（%）治疗前 治疗后1.21±0.36 1.22±0.35 0.132 0.895 1.64±0.31 1.41±0.28 3.652<0.001

2.3 两组患儿免疫功能对比

治疗前，两组免疫功能对比差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后观察组CD4+（47.02±4.21）%、CD4+/CD8+（1.64±0.31）%高于对照组，CD8+（28.02±3.62）%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿临床症状缓解时间

观察组气促（2.96±0.82）d、湿啰音（4.68±1.02）d、哮鸣音（4.25±0.65）d、咳嗽（3.12±0.92）d等临床症状缓解时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4两组患儿临床症状缓解时间[（±s），d]

表4两组患儿临床症状缓解时间[（±s），d]

组别 气促 湿啰音 哮鸣音 咳嗽观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值2.96±0.82 5.12±1.25 9.584<0.001 4.68±1.02 5.12±0.72 2.337 0.0217 4.25±0.65 5.31±1.08 5.578<0.001 3.12±0.92 5.43±1.22 10.027<0.001

3 讨论

毛细支气管炎以小儿为高发群体，因小儿呼吸系统管腔尚未发育完全，在呼吸肌收缩、黏液分泌物质、水肿等因素作用下梗阻风险增加，导致患者肺组织出现肺不张、肺气肿等现象，继而诱发毛细支气管炎。西药多选择布地奈德等糖皮质激素药物治疗，该药物虽可直接作用于呼吸道，达到改善患者临床症状的目的，但其作用时间较短，在改善预后效果中无理想价值[6-8]。

中医将毛细支气管炎纳入“肺炎喘嗽”范畴，认为该病是肺气不足、卫外不固诱发的疾病，因此治疗需遵循宣肺祛痰、止咳化痰的原则，射干麻黄汤记载于《金匮要略》中，方剂中大枣补中益气、养血安神，射干清热解毒、祛痰、利咽，五味子止咳润肺、止泻止汗，麻黄发汗解表、宣肺平喘，紫菀抗菌消炎、润肺止咳，生姜活血驱寒，款冬花润肺下气、止咳化痰，细辛祛风止痛、温肺化饮，半夏燥湿化痰、和胃止呕，其中射干、麻黄为君，紫菀、五味子为臣，辅以大枣等共奏宣肺散寒、化痰止咳功效。五味子含有五味子甲素、乙素、丙素、维生素C、维生素E、鞣质、有机酸和糖类等组分，一能镇静，提高大脑皮层的调节作用，二能抗氧化，延缓衰老，升高外周白细胞，调节免疫；三能呼吸兴奋及明显的祛痰镇咳作用。麻黄可直接兴奋支气管平滑肌的β受体，激活腺苷酸环化酶，升高细胞内cAMP，使平滑肌松弛；尚可直接兴奋支气管黏膜血管平滑肌的α受体，使血管收缩，降低血管壁通透性，减轻支气管黏膜水肿。紫菀可增加气管分泌量，且祛痰作用持续4 h以上；款冬花对细菌活性有极强抑制作用，将上述药物联合既可控制临床症状，亦可改善气管功能，且动物实验表明，射干麻黄汤能明显减少氨水引起的小鼠咳嗽次数，并具有理想的镇咳、祛痰、平喘、抗过敏作用，对缓解小儿毛细支气管炎患者临床症状有极其重要作用[9-11]。

经对比，观察组临床疗效 （95.45%）高于对照组（81.82%），吴艳[11]研究结果指出观察组临床疗效（91.70%）高于对照组（71.7%），证实射干麻黄汤治疗可行性，分析：现代药理学认为射干可改善肺部毛细血管通透性，减少呼吸道腺体分泌量；麻黄具有抗病毒作用，可解除支气管平滑肌痉挛状态，改善其临床症状；五味子可增强细胞免疫功能及机体耐受性，但中药起效较慢，故该文将其与布地奈德联合进行中西医联合治疗，既可改善临床症状，亦可根治该项疾病，提高治疗有效性[12-16]。

经对比， 观察组TNF-α （21.12±6.02）ng/L、CRP（0.51±0.08）mg/L、IL-6（17.02±3.82）ng/mL、PCT（0.42±0.11）ng/mL低 于 对 照 组 ，CD4+（47.02±4.21）%、CD4+/CD8+（1.64±0.31）%高于对照组，CD8+（28.02±3.62）%低于对照组（P＜0.05），证实射干麻黄汤可改善小儿毛细支气管炎患者炎症及免疫功能，分析其原因：①布地奈德可作用于溶酶体膜组织及其内皮细胞组织，亦可抑制呼吸道平滑肌痉挛，提高其作用稳定性；其次可抑制机体免疫反应，避免机体生长大量抗体组织，降低炎症反应[17-19]。②T淋巴细胞作为免疫系统细胞，一旦机体免疫功能失调不仅会加重毛细支气管炎患者病情，亦可增加治疗难度，而射干麻黄汤与布地奈德联合治疗，布地奈德可直接作用于病变组织，此时联合射干麻黄汤可对免疫细胞活性进行抑制，既可避免机体分泌大量的炎性物质，亦可缓解其支气管痉挛，提高治疗有效性[20]。

综上所述，射干麻黄汤加减在改善小儿毛细支气管炎患者免疫功能中发挥重要作用，值得借鉴，但基于该研究方案设计较为简单，纳入样本数量较少，未就用药安全性进行对比，仅能证实射干麻黄汤加减治疗有效性，鉴于此后期需优化研究设计方案，为临床治疗小儿毛细之气管炎提供更高质量参考。