颅脑手术术中针对性护理对术后并发症的预防效果

杨娟，王洁，贾晋莉，杨帅超，奉光举

1.华中科技大学协和深圳医院手术室，广东深圳518000；2.华中科技大学武汉协和医院麻醉科，湖北武汉430022；3.华中科技大学协和深圳医院麻醉与围术期医学科，广东深圳518000

颅脑外伤是指头颅部软组织、颅骨、脑血管或脑膜损伤，是常见的外科损伤疾病，患者会出现意识障碍、颅内压增高、神经受损等情况[1]。颅脑损伤常采用颅脑手术治疗，但因术中需开颅，一定程度损害了患者血脑屏障以及脑组织，由因手术时间较长，患者术后的并发症较多[2]。除了术前准备和术后的干预措施外，术中护理也是极为重要。该研究方便选取2018年1月—2020年2月该院收治的68例颅脑外伤患者为研究对象，对其中34例颅脑手术患者实行术中针对性护理，观察其护理效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的颅脑外伤患者68例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各有34例患者。观察组：男21例，女13例；年龄22~60岁，平均（37.64±6.81）岁；开放性颅脑外伤患者15例，封闭性颅脑外伤患者19例。对照组：男19例，女15例；年龄22~58岁，平均（38.64±5.07）岁；开放性颅脑外伤患者17例，封闭性颅脑外伤患者17例。上述两组患者的性别、年龄、颅脑外伤类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经伦理委员会允许。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经CT检查患者属于颅脑外伤，需进行颅脑手术；②患者无凝血、神经系统或免疫系统疾病；③患者及其家属自愿参与该研究，并签署知情同意书。

排除标准：①伴有重要器官衰竭者；②非首次进行颅脑外伤手术者；③重度颅脑损伤者；④妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

两组患者在术前，医护人员均对其进行术前护理和心理干预，告知家属和患者颅脑手术的流程、目的、可能出现的并发症、术后不适的应对措施等，以避免患者因对具体情况的不了解而产生恐惧心理。术后，加强对患者的卫生护理、防止脑脊液渗漏、血液污染，及时用生理水棉球清理、酒精消毒；同时在监护期间、密切关注患者的生命体征，观察是否出现颅内血肿（患者会出现头疼、呕吐、偏瘫、意识障碍）等术后并发症，以便及时抢救。并在手术完成后，将患者送至病房，并于护理人员完成交接，并告知注意事项。

对照组：术中采用常规手术护理方法。保证手术室内温度和湿度适宜，术中密切观察患者的生命体征，保证手术的顺利进行。

观察组：术中采用针对性护理。具体措施如下。

①患者进入手术室前，要对手术室进行完全消毒、通风，创造无菌良好的手术环境；提前对室内的温度和湿度进行调整；在患者进入手术室后，为患者换上保暖衣物以及保温套，必要时用电热毯加温，防止低体温，同时保证手术室衬单整洁、平整，避免其对患者产生较大的摩擦或剪切力，用泡沫敷贴保护患者术中容易受压的关节部位；在固定带和患者皮肤之间用垫棉隔开，以减轻长时间的挤压对机体的伤害；在患者完全进入麻醉前疏导安抚患者，减轻患者的恐惧和焦虑，让患者悉知手术的过程以及患者自身病情的发展，使患者对颅脑手术手术治疗保持积极态度。

②正式开始手术，全程密切关注患者的血压、血氧、脉搏、心电图等生命体征，麻醉师采用神经电生理监护仪（Endeavor）监护患者口轮匝肌、咀嚼肌等肌群的自发电机图，观察是否出现异常放电反应，实时观察患者病情，协助术中用药；器械护士需提前熟悉手术、解剖过程，高度配合医生进行手术、缩短手术的时间。

③在麻醉诱导后每隔30 min进行1次体温检测，及时调整，使患者处于较为舒适的状态；每60分钟采取按摩、悬空等方式促进血液循环、保证微循环的畅通；每隔120 min视手术情况松开固定绑带，检查体表突出部位是否有擦伤，及时采取措施。

1.4 观察指标

①记录两组患者术后的苏醒时间以及进行手术至出院的时间（后统一为住院时间）。②术后对患者皮肤压力损伤的情况进行评分，主要从损伤程度以及损伤部位数量进行评价，满分为5分，分值与受伤程度成正比，评分表格为研究者自制。③观察记录两组患者术后的并发症（感染、压力性损伤、溃疡）发生情况，记录总并发症总发生率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者预后情况的对比

观察组的术后苏醒时间、住院时间、皮肤损伤评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者预后情况的对比（±s）

表1两组患者预后情况的对比（±s）

组别 术后苏醒时间(min)住院时间（d）皮肤损伤评分（分）观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值124.00±12.67 140.71±20.66 4.020<0.001 11.26±4.22 14.35±6.00 2.456 0.017 2.97±0.21 3.58±1.00 3.481<0.001

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组术后的并发症总发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤属于严重紧急医疗事故，进行开颅手术需要进行全身麻醉，因脑部组织、血管错综复杂，手术时间较长，且术中体位转换较为频繁[3-4]，所以容易造成患者急性压力性皮肤损伤。皮肤损伤是指术中压力或剪切力造成的患者体表突出部位皮肤或皮下软组织损伤，是常见的外科手术并发症[5-6]。

研究结果显示观察组患者的皮肤损伤评分小于对照组，这是因为术中针对性护理方法加强了对患者皮肤的护理，通过泡沫敷贴、垫棉来降低皮肤所受压力，同时增加术中检查皮肤的频率，降低急性压力性皮肤损伤的程度或发生率。患者全身都处于应激状态，容易造成患者皮肤溃疡、红肿，增加患者感染的风险，甚至会导致器官衰竭或死亡；此外还会增加患者疼痛以及心理负担，不利于患者术后的修复；因术后需进行进一步的皮肤修复治疗，延长患者住院的时间，同时住院时间的延长在一定程度上也会增加患者经济负担，患者的不良情绪在一定程度上会影响术后的恢复。该研究结果显示观察组患者住院时间短于对照组以及术后的疼痛也轻于后者（P＜0.05），可验证以上观点。

黄云茹[7]的研究中指出，术中维持患者体表温度，可有效降低患者术后并发症发生率以及缩短患者术后苏醒的时间。该研究中除了常规的控制室内温度和湿度外，还提高体表温度的检查频率，以便及时做出调整，按摩和悬空的方式不仅可以促进微循环，提高体表温度，同时也能降低皮肤损伤的风险。研究结果显示观察组的患者术后苏醒的时间显著短于对照组，术后并发症的发生率也低于对照组（P＜0.05），除了与术中温度护理措施有关，可能还因为术中生命体征监护的加强以及器械护士专业水平的提高。开颅手术本就破坏了患者脑血屏障，使得患者处于应激状态下免疫功能下降，颅内感染风险进一步增大。术中使患者处于舒适的环境下，可避免低体温情况的出现，可有效降低机体的应激反应；麻醉全程密切监护可及时应对紧急情况[8-9]；器械护士的高水平可提高其与医生的配合度，提高手术效率，降低感染风险，医生和护士的高度默契在一定程度上可提高手术效果。观察组术后的并发症总发生率(5.88%)低于对照组(23.53%)（P＜0.05），这与宋晶晶学者[10]在相关研究中得出，患者术中给予针对性的护理干预后，术后并发症发生率(6.12%)要明显低于常规护理干预后的(20.41%)，与该文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，颅脑手术中的针对性护理可缩短患者术后苏醒和住院时间，降低对皮肤的损害、缓解疼痛，降低并发症的发生率，护理效果显著，值得在临床中推广应用。