脑梗死患者行授权理论+图文式健康教育对ESCA、ADL的分析

黄丽红

福建医科大学附属第一医院神经内科，福建福州350004

脑梗死指因脑部血流供应障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死而引起的相应神经功能缺损的临床综合征，以偏瘫、失语以及感觉障碍等局灶性神经功能缺损为主要表现，部分患者也会同时伴有呕吐、昏迷等症状[1]。当发生疾病，若治疗不及时，可造成病情呈进行性加重进展状态，可危及患者生命，同时，若护理配合缺乏有效性，将会直接影响预后结局，因此，早期治疗、科学护理缺一不可[2]。近年来，伴随医学技术发展，脑梗死致死率得到一定控制，但致残率依旧居高不下，患者日常生活能力较差，多项研究发现，在脑梗死疾病时期配合科学护理，既能够提高治疗效果，也可以改善预后结局[3]。该文便利选取2019年1月—2020年6月期间收治70例脑梗死病例样本为研究对象，配合不同护理模式，比较干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院诊治的70例脑梗死患者，以电脑Excel表格将研究对象按照1∶1比例分组，设置对比组（n=35）：男19例、女16例；初中及以下12例、高中13例、大专及以上10例；年龄35~70岁，平均（52.5±12.3）岁。研究组（n=35）：男18例、女17例；初中及以下13例、高中14例、大专及以上8例；年龄36~70岁，平均（53.1±12.4）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：入组对象符合脑梗死诊断指南与标准[4]；临床病历资料完整、真实、可靠；知情研究内容、目的，同意参与；符合医学伦理学要求，经医院伦理委员会审核批准。

排除标准：存在意识、精神障碍者；合并其他严重疾病者；伴有活动、运动障碍者；中途脱落或者退出观察者。

1.2 方法

对比组（n=35，常规护理）：护理人员按照科室护理常规、医嘱执行一般护理常规，包括急性期时指导患者卧床休息，为其营造安静、舒适的病房环境，注意观察病情变化，指导合理用药、饮食，同时，为其提供基础生活护理服务、康复指导。

研究组（n=35，授权理论+图文式健康教育）：成立授权理论+图文式健康教育护理小组，组织小组成员学习授权理论、图文式健康教育相关知识，为后期护理服务奠定良好基础，同时，全面评估患者情况，依据评估结果制定个体化干预计划，做好各种准确工作。①图文式健康教育：当患者入院，热情向患者介绍医院、科室环境，下发图文式健康教育手册，同时，协助进行各项检查。入院7 d左右，以多媒体形式对患者及家属展开健康教育讲座，对于理解能力较差患者，可进行一对一讲解，确保患者全面、正确掌握疾病和治疗相关知识，如脑梗死病因主要包括血管壁病变、异常物体影响以及血液成分改变等，脑梗死需长期坚持持续性治疗。治疗则包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗等，同时，还可发放健康教育手册，强化患者及家属的认知。入院10 d左右，组织患者参加心理健康专题讲座，对存在心理及情绪问题患者进行集中疏导，对于效果不佳患者，继续加强交流与沟通，采取发泄排郁法、移情法、解疑释惑法等多种方式尽可能缓解与消除不良心理及情绪问题。当恢复至稳定状态，尽早鼓励和指导进行康复训练，若存在语言障碍，耐心鼓励与指导其进行张口发音、语言练习等；若存在知觉障碍，可通过播放音乐、视频等方式刺激知觉、感觉，以此来促进神经功能恢复；若存在肢体障碍，指导从关节活动逐步过渡至坐立、站立、下床活动以及日常生活等。②授权理论，图文式健康教育完成，护理人员引导患者发表各自想法，促使其积极参与到护理服务中，了解患者健康知识掌握程度，依据检查结果为其制定个体化自我管理计划、管理目标，包括科学饮食、合理运动以及规律生活等，饮食需严格控制钠盐、脂肪等的摄入，运动方面需根据患者恢复情况选择，如被动肢体训练、适当体育活动等，生活方面应起居规律，戒除不良嗜好，在院期间由护理人员指导进行，出院后，由家属监督进行。

1.3 观察指标

观察分析健康知识掌握程度、自护能力、日常生活能力、护理满意度。健康知识掌握程度以科室自制健康知识问卷调查表评价，得分高表示掌握程度好。自护能力以ESCA量表评定，得分高则自护能力越好[5]。日常生活能力以ADL量表评定，得分高表示日常生活能力好[6]。护理满意度以科室自制满意度问卷调查表评价，总满意度=非常满意度+基本满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握程度对比

干预前，两组健康知识问卷调查表各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组各维度评分均较对比组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者健康知识掌握程度对比[（±s），分]

表1两组患者健康知识掌握程度对比[（±s），分]

时间 组别 疾病知识 心理健康 药物治疗 生活管理干预前 对比组（n=35）研究组（n=35）t值P值干预后 对比组（n=35）研究组（n=35）t值P值18.37±1.25 18.41±1.18 0.138 0.891 20.14±1.48 22.25±1.63 5.670＜0.001 18.24±1.33 18.25±1.35 0.031 0.975 20.25±1.35 22.51±1.71 6.137＜0.001 18.96±1.63 18.91±1.61 0.129 0.898 20.48±1.27 22.38±1.62 5.461＜0.001 18.05±1.72 18.06±1.74 0.024 0.981 20.27±1.41 22.55±1.65 6.215＜0.001

2.2 两组患者自护能力对比

干预前，两组ESCA量表各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组各维度评分均较对比组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者自护能力对比[（±s），分]

表2两组患者自护能力对比[（±s），分]

时间 组别 自我概念 自护责任感 自我护理技能健康知识水平干预前 对比组（n=35）研究组（n=35）t值P值干预后 对比组（n=35）研究组（n=35）t值P值33.14±1.01 33.25±1.02 0.453 0.652 38.41±1.23 40.55±1.46 6.632＜0.001 33.58±1.14 33.41±1.20 0.608 0.546 38.32±1.11 40.69±1.38 7.917＜0.001 33.35±1.05 33.42±1.11 0.271 0.787 38.29±1.47 40.33±1.84 5.125＜0.001 33.27±1.06 33.19±1.10 0.310 0.758 38.07±1.05 40.51±1.29 8.679＜0.001

2.3 两组患者日常生活能力对比

干预前，两组ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组较对比组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患者日常生活能力对比[（±s），分]

表3两组患者日常生活能力对比[（±s），分]

组别 干预前 干预后对比组（n=35）研究组（n=35）t值P值37.27±1.55 37.33±1.61 0.159 0.874 58.11±2.35 70.46±2.91 19.534＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

研究组护理总满意度100.00%较对比组82.86%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死的病因基础，脑梗死病理生理过程其实质为在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织坏死[7]。流行病学调查显示，近年来，脑梗死发生率出现大幅提升，已经成为威胁人们身心健康、生命安全的重要疾病，另外，数据调查发现，脑梗死急性期病死率在5%～15%之间，而存活患者中仍有50%的致残率，且复发率也较高，约在40%左右，具有严重的个人、家庭以及社会危害性，因此，一旦被确诊，需及早进行积极治疗并配合有效护理，以期最大程度提高患者生存率，降低致残率，改善预后结局[8]。既往脑梗死患者在临床护理工作中多配合常规护理，主要为患者提供体征监测、用药指导等基础护理服务，虽然能够满足基本需求，但由于过于机械化、流程化，缺乏针对性，故整体护理效果不佳，此外，加之人们对医疗服务要求越来越高，常规护理缺陷愈加明显[9]。

传统健康教育以说教形式为主，对于理解能力较差患者很难尽快掌握，同时，由于部分脑梗死患者本身就存在不同程度认知障碍，故常规健康教育存在缺陷，若患者认知能力不佳，自护能力、日常生活能力也无法得以有效保障[10]。患者图文式健康教育是一种新兴的健康教育模式，指借助文字、图片以及视频等多种形式对患者进行健康教育，全面调动患者视觉、听觉，促使其能够尽快、全面认知疾病和治疗相关知识，从而提升其依从性，更好配合治疗与护理。授权理论出自“社会运动”，倡导自我帮助理念，将其应用于医疗服务，表现在医护人员对患者进行健康教育过程中，以患者为中心，引导患者加强自身管理，目的在于提升患者自我护理能力，促进疾病康复[11]。

该次研究结果显示，干预前，两组健康知识问卷调查表各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组各维度评分均较对比组更高（P＜0.05）。干预前，两组ESCA量表各维度评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，研究组各维度评分均较对比组更高（P＜0.05）。干预前，两组ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组（70.46±2.91）较对比组（58.11±2.35）更高（P＜0.05）。研究组护理总满意度100.00%较对比组82.86%更高（P＜0.05）。结果说明授权理论+图文式健康教育在脑梗死患者中的干预效果显著，分析原因在于将授权理论与图文式健康教育结合，可帮助患者更好掌握健康知识，从而提升自护能力、日常生活能力，同时，由于该种干预模式可实现患者中心地位，真正满足其需求，因此，患者满意度较高。该次研究结果与宋清凤[12]研究结果[试验组护理1个月ADL评分（75.62±5.84）分明显高于参 照组（53.62±2.54）分（P＜0.05）]具有较高一致性，由此也可证实授权理论+图文式健康教育具有较高应用效果与价值。

综上所述，在脑梗死患者中配合授权理论联合图文式健康教育干预模式，可最大程度提升患者健康知识掌握程度、自护能力以及日常生活能力，同时，患者对护理服务满意度较高。