子宫颈球囊在促进自然分娩临床应用中护理效果的探究及分析

钟春燕

厦门大学附属妇女儿童医院产科，福建厦门361000

子宫颈球囊在产科促宫颈成熟中的应用广泛，效果确切，有助于宫颈扩张，继而诱导子宫收缩，促使产妇分娩发动[1]。但值得一提的是，子宫颈球囊放置的操作存在一定的难度，且操作前需要对产妇的宫颈成熟度进行准确评估，因此必须加强临床护理，提高护理操作技术与服务质量，以确保促宫颈成熟效果，提高分娩质量[2]。常规护理措施不够全面、完善，导致其临床应用受限，相比之下，优质护理是一种以患者为中心的护理模式，能够为患者提供更完善、细致、周到的护理服务，因此可在一定程度上提高护理质量。鉴于此，该研究为进一步分析子宫颈球囊在促进自然分娩临床应用中护理方法及效果，方便选取2019年5月—2020年5月该院产科收治的96例应用子宫颈球囊进行自然分娩产妇的两种护理模式及效果差异进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院产科96例自然分娩产妇，所有产妇均应用子宫颈球囊促宫颈成熟，根据临床护理的不同模式将其纳入A组与B组，各48例。A组年龄20～43岁，平均（28.95±3.67）岁；孕周37～42周，平均（40.73±1.25）周；孕次1～4次，平均（2.42±0.27）次；产次1～3次，平均（1.87±0.31）次；初产妇37例，经产妇11例。B组年龄20～44岁，平均（28.91±3.70）岁；孕周37～42周，平均（40.70±1.28）周；孕次1～4次，平均（2.43±0.19）次；产次1～3次，平均（1.89±0.32）次；初产妇37例，经产妇11例。对比两组产妇一般资料，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料真实、完整；②年龄≥20岁；③足月、单胎妊娠，头位；④宫颈Bishop评分＜6分，应用子宫颈球囊促宫颈成熟；⑤对研究内容知晓且自愿参加；⑥该研究所选病例已经过该院伦理委员会批准。

排除标准：①血液系统疾病者；②凝血功能障碍者；③癌症者；④主要脏器的严重疾病者；⑤精神疾病者；⑥有先天性疾病或死胎新生儿；⑦瘢痕子宫妊娠者；⑧严重妊娠合并症者。

1.3 方法

1.3.1 子宫颈球囊放置方法 产妇排空膀胱，体位为膀胱截石位；运用窥阴器有效显露宫颈，消毒阴道、宫颈，钳夹宫颈前唇，以卵圆钳夹住Foley氏导尿管，从阴道送入宫颈管，注入80 mL生理盐水；于产妇大腿内侧以医用胶带固定导管。子宫颈球囊放置后，产妇可自由活动，监听胎心1次/4 h，出现规律宫缩或胎膜早破后及时取出子宫颈球囊，否则放置12 h后取出。评估患者的宫颈成熟度，Bishop评分≥6分则进行人工破膜，破膜2 h后仍无宫缩者静滴2.5 U缩宫素，破膜48 h后仍未进入活跃期视为引产失败，改行剖宫产。

1.3.2 护理方法A组实行常规护理，包括健康宣教、心理护理、饮食护理、产前指导、疼痛护理等。在患者进行必要的健康知识宣讲，化解患者的紧张、负面情绪，提升产妇的依从性。同时产妇的饮食以清淡为主，对日常饮食摄入量、摄入频率进行控制，对产妇进行全面的饮食护理。同时开展必要的产前指导及疼痛护理，帮助产妇初步明确相关情况，实现对疼痛的耐受度。

B组施行优质护理，即在常规护理的基础上加强子宫颈球囊放置护理，主要内容包括：①对产妇进行常规阴道检查，评估其宫颈成熟度，分析产妇是否存在破膜、宫缩、自然分娩的禁忌证；对比不同子宫颈球囊的适应证与禁忌证，为产妇选择合适的子宫颈球囊。②对产妇进行健康宣教，详细讲解宫颈成熟度与自然分娩的关系，告知放置子宫颈球囊的重要性与必要性，让产妇明确知道子宫颈球囊对降低子宫过度收缩具有显著作用，有助于自然分娩，以提高产妇的正确认知，获得其理解与配合，继而减轻焦虑、不安心理，提高分娩信心。③子宫颈球囊放置时做到严格按照无菌要求规范操作，由经验丰富的护士进行操作，尽可能地减轻患者的疼痛、坠胀等不适感，避免球囊放置位置偏差而导致异常脱落；球囊放置后及时注入等渗盐水，保持球囊直径＞2 cm。④心理护理，子宫颈球囊放置属于机械性操作，产妇会出现明显的疼痛坠胀感，护士应及时对护理操作进行解释，并指导产妇放松身心，采取转移注意力等方式缓解疼痛，避免情绪紧张；同时鼓励产妇下床适度活动，以让身体慢慢适应子宫颈球囊。⑤加强对产妇的观察，及时发现异常情况并予以处理；提醒产妇子宫颈球囊于进入产程且宫开＞2 cm后才会自动脱落，期间若出现异常脱落应及时告知医护人员；在产妇的宫底划线作标记，密切观察宫腔出血情况。⑥注意观察产妇的宫缩情况，适当加强胎心监护，产程进入活跃期后宫颈会进一步开大，球囊会自动脱落，应做好临产准备。

1.4 观察指标

①宫颈Bishop评分：总分13分，得分越高提示宫颈越成熟[3]。②促宫颈成熟效果：显效为24 h内宫颈Bishop评分提高≥3分；有效为评分提高≥2分；无效为评分提高＜2分；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[4]。③分娩方式：自然分娩、剖宫产。④产程时间：第一、第二、第三、总产程时间。⑤不良妊娠结局：产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。⑥护理满意度：采取问卷调查，评价选项分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组宫颈Bishop评分对比

B组护理后的宫颈Bishop评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1两组宫颈Bishop评分对比[（±s），分]

表1两组宫颈Bishop评分对比[（±s），分]

组别 护理前 护理后A组(n=48)B组(n=48)t值P值4.16±0.59 4.08±0.62 0.648 0.259 6.54±1.48 8.36±1.14 6.750<0.001

2.2 两组促宫颈成熟效果对比

B组的总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组促宫颈成熟效果对比

2.3 两组分娩方式对比

B组的自然分娩率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组分娩方式对比[n(%)]

2.4 两组产程时间对比

B组的第一、第二、第三、总产程时间均短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4两组产程时间对比[（±s），h]

表4两组产程时间对比[（±s），h]

组别 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间 总产程时间A组(n=48)B组(n=48)t值P值8.44±1.67 5.26±1.33 10.320<0.001 1.62±0.69 0.52±0.36 9.792<0.001 0.56±0.18 0.34±0.12 7.046<0.001 11.42±4.59 6.31±2.83 6.565<0.001

2.5 两组不良妊娠结局对比

B组的不良妊娠结局发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5两组不良妊娠结局对比

2.6 两组护理满意度对比

B组的护理满意度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6两组护理满意度对比

3 讨论

分娩是女性的人生大事。分娩方式分为自然分娩与剖宫产两种，当前产科建议首选自然分娩[5]。然而，临床实践发现，部分足月妊娠产妇并未见分娩征兆，分析原因，与宫颈不成熟有直接关系[6]。而宫颈不成熟会增加胎儿窘迫的风险，也会延长产程，继而导致引产失败，且会影响产妇以及胎儿的安全；宫颈不成熟也会增加产妇与其家属的不安、紧张心理，对产妇自然分娩非常不利[7-8]。因此，必须采取有效的方法予以干预，促进产妇宫颈成熟。

子宫颈球囊是一种促宫颈成熟的机械方法，主要通过机械力扩张宫颈，并刺激内源性前列腺素分泌，以此软化宫颈，促进破膜，最终达到促宫颈成熟、诱发宫缩的效果，具有无需持续胎心监护、产妇活动不受限的优势[9-10]。但是，子宫颈球囊存在异常脱落的风险，且可能引起宫腔内出血、胎盘早剥等并发症，因此要求临床护士应加强护理，加强对产妇的观察与监护[11]。优质护理能够为产妇提供全面、细致、周到的护理服务，可避免子宫颈球囊放置期间潜在的不良因素，有助于减轻产妇对分娩的恐惧感与疼痛，促使分娩过程更为顺利，从而提高分娩质量。

该研究结果显示，B组护理后的宫颈Bishop评分、促宫颈成熟效果的总有效率均高于A组 （P＜0.05），提示优质护理对促宫颈成熟有益；B组的自然分娩率为93.75%，与梁绮云等[12]报道的95.6%相近，且明显高于A组的77.08%，提示优质护理能够在一定程度上提高产妇的自然分娩率；产程时间对比结果显示，B组的第一、第二、第三、总产程时间均短于A组，说明优质护理能缩短产程，分析原因与产妇的宫颈成熟度较高、心理状态较稳定有关；B组的不良妊娠结局发生率低于A组，由此证实，加强子宫颈球囊放置期间的护理，能够进一步改善产妇的分娩结局；护理满意度对比研究发现，B组高于A组，提示优质护理模式更能够获得产妇的认可。

综上所述，优质护理在子宫颈球囊促进自然分娩临床应用中的效果显著，可明显提高促宫颈成熟效果，提升产妇的自然分娩率，且有助于缩短产程时间，减少不良妊娠结局，护理满意度高。