分析恩度联合多西他赛序贯腹腔灌注治疗胃癌伴恶性腹水的临床效果

王华，刘四艳，张恒姣

玉溪市人民医院肿瘤科，云南玉溪653100

胃癌腹膜转移是现代临床上一种常见的胃癌复发形式，患者在发病后往往存在大量的腹水，而在所有的恶性腹水中，这种形式的腹水占比约为10%，会对患者的生活质量造成极大的影响[1]。根据现代医学研究表明，恶性腹水处理的难度比较大，也是目前临床治疗中的常见难题，而大多数医师通常选择腹腔穿刺以及全身化疗的方式来进行恶性腹水治疗，但腹水控制率较低[2]。随着近年来对腹水研究的不断深入，在临床上对腹水进行处理时，可选择腹腔内灌注化疗作为治疗方案，腹腔内灌注的药物往往难以通过腹膜-血浆屏障，在有效提高患者腹腔内药物浓度时，尽可能降低血浆药物浓度，通过这种方式有助于降低患者的全身不良反应，延长药物与肿瘤直接接触的时间，有助于提高腹水的控制率[3-5]。该次研究方便选择2017年9月—2019年4月期间110例胃癌伴恶性腹水患者，分析恩度联合多西他赛序贯腹腔灌注在胃癌伴恶性腹水的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择110例符合研究标准的胃癌伴恶性腹水患者，将所有患者的一般资料录入到Excel表格后，平均分成对照组与研究组，各55例患者。其中研究组患者年龄43~74岁，平均（63.4±6.2）岁，男性30例，女性25例；对照组患者年龄46~77岁，平均（62.9±6.7）岁，男性33例，女性22例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者的疾病符合胃癌伴恶性腹水诊断标准；所有患者均自愿参与该次研究；患者病情比较稳定，无生命危险；患者的治疗和随访依从性比较高，该次研究经该院伦理委员批准，所有患者在入院时接受签署知情同意书，在征得患者同意后，家属可代签。

排除标准：不愿意参与该次研究的患者；治疗期间接受过其他治疗方式的患者；依从性差的患者；存在精神疾病或精神病史的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后采用皮尺对其腹围进行测量，应用彩超对患者的腹水量进行评估，确认患者的腹腔穿刺点于患者的腹腔穿刺置入单腔中心静脉管，对患者进行腹腔封闭式引流。

对照组患者应用重量盐水（NS）1 000 mL配合多西他赛（批准文号：国药准字H20093647，规格0.5 mL∶20 mg）35 mg/m2进行腹腔灌注，在患者灌注72 h后，打开引流管对患者的腹水进行引流治疗，第5天重复进行，腹腔灌注多西他赛，患者进行腹腔灌注多西他赛前应当静脉应用地塞米松 （批准文号：国药准字H12020293， 规格0.75 mg/片，100片/瓶）5 mg和腹腔应用地塞米松5 mg，患者在治疗后第5天重复应用腹腔管着多西他赛35 mg/m2，患者应用静脉通路进行常规止吐以及护胃等对症处理。

研究组患者在接受治疗时，各项操作与对照组完全相同，将患者的用药多西他赛更改为恩度（国药准字S20050088，规格：15 mg×3 mL）45 mg，在患者进行腹腔灌注后，封管72 h后打开引流管将腹水进行引流，随后再次加用NS 1 000 mL配合多西他赛35 mg/m2，封管72 h后打开引流管进行腹腔引流，再次加入多西他赛35 mg/m2。

所有患者在治疗期间，根据患者的病情采用合适的方式对患者的并发症进行控制，所有患者使用药物的疗程均为7 d。

1.3 观察指标

记录所有患者的治疗总有效率。显效：治疗完成后，患者的腹水状况得到有效控制，患者的腹围有明显减少，彩超测量腹水量基本消失。有效：治疗完成后，患者的腹水状况得到有效控制，患者腹围明显减少，彩超测量患者的腹水量减少量＜50%。无效：质量完成后，患者的腹水量减少＜20%，患者腹围未见明显减小。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

观察患者出现的胃肠道反应、口腔黏膜损伤、肾脏损伤等不良反应发生率。

1.4 统计方法

利用Excel表格和SPSS 22.0 For windows统计学软件处理数据，对治疗效果和不良反应发生率等计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

相比临床治疗效果可以发现，研究组的92.73%高于对照组患者的70.91%，差异有统计学意义（χ2=8.800，P=0.003），见表1。

表1两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者不良反应发生率对比

研究组患者的胃肠道反应、肾脏损伤、口腔黏膜损伤等不良反应发生率为50.91%，低于对照组的74.55%，差异有统计学意义（χ2=6.571，P=0.010），见表2。

表2两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

胃癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，而胃癌所导致的恶性腹水是临床上的一种难以处理的病理特征[4]，在对患者进行治疗时应用腹腔灌注，虽然能够获得较好的治疗效果，但灌注的药物在临床上还缺乏统一定论，目前临床上应用化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶，但这种用药方式，腹水控制率基本＜50%，所以临床研究人员认为想要保证患者的治疗效果，需要尽可能提高患者的腹水控制率，这也是保证患者康复的主要方式[5-7]。

多西他赛在应用过程中[8]，其腹水药物的浓度是静脉给药的2 500倍，能够有助于直接浸润于患者胃癌中，对于患者的腹腔转移和胃癌本身均有良好的控制效果，而在对患者进行治疗时，配合恩度对患者进行腹腔进行序贯灌注，能够使患者的腹腔药物浓度持续保持较高的水平，能够缓解患者的腹痛和腹胀状况，能够有效提高患者的生活质量[9-10]。而实际治疗过程中，具体用药方式和用药量可根据患者病情状况进行合理调整，旨在控制患者腹水，避免患者在治疗期间出现其他的并发症或胃癌转移的情况[11]。

该次研究结果中，两组患者的病情均得到一定的控制，但总体来说，研究组患者治疗总有效率可达92.73%，相较于对照组患者的70.91%来说明显更高，提示研究组患者治疗总有效率更高，究其原因，可能与患者在用药时，恩度以及多西他赛血管治疗能够使患者的腹腔内血药浓度长时间保持较高水平，能够使患者的肿瘤与药物持续接触，大大提高了药物的有效性。而在李承慧等[12]人的研究中，研究组患者应用恩度联合多西他赛作为治疗方案，对照组患者应用单纯多西他赛进行腹腔灌注，患者在治疗完成后，研究组患者治疗总有效率为71.43%，相较于对照组患者的48.65%来说明显更高，数据对比差异显著。其研究结果与该次研究结果相似度较高，说明该次研究结果可参考性较强，但经过对患者出现的不良反应发生状况分析可以发现，两组患者在接受治疗时，口腔黏膜损伤是最为常见的不良反应，而研究组患者的不良反应发生率低于对照组，具有更高的完善度。

综上所述，在胃癌伴恶性腹水患者的治疗中，应用恩度联合多西他赛序贯腹腔灌注治疗方案能够获得令人满意的成果，具有较高的临床效果和安全性，有利于提高患者的整体生活质量。