我国神经内科吞咽障碍的文献计量学分析

张庆霞

(郑州市第七人民医院 神经内科，河南 郑州 450000)

吞咽障碍是脑卒中常见且严重的并发症，发病率为29%～81%，但大多数患者2周内可以恢复正常吞咽，约10%的患者2周后仍持续有吞咽障碍[1]。吞咽障碍患者进食或饮水时易出现误吸、呛咳等，延缓疾病的康复进程[2]。脑卒中吞咽障碍还会引发一系列心理社会问题，给患者的预后及生存质量带来消极影响[3]。目前，国内外已开始关注脑卒中患者的吞咽障碍问题，编制了各种评估工具，我国关于脑卒中患者吞咽障碍的研究尚处于起步阶段，普遍采用洼田引水试验评估患者的吞咽功能[4]。本文旨在对神经内科吞咽障碍的研究热点与演化趋势进行研究，以掌握该领域的研究态势，为疾病护理和科研提供借鉴。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源采用主题词检索的方式，检索中国知网数据库，检索公式为“主题=神经内科AND主题=吞咽障碍”，截至2021年5月7日，共检索到318篇文章。

1.2 研究方法采用数学、统计学等方法，利用文献计量学原理对相关文献进行分析[5]。通过统计1组词在同一篇文献中出现的次数，进行聚类之后，通过聚类结构反映主题词之间的亲疏关系[6]。

2 神经内科吞咽障碍领域总体概况分析

2.1 文章发表数量国内最早于1994年对神经内科吞咽障碍开始研究，河北省沧州市人民医院神经内科的吕秀东等[7]在《脑与神经疾病杂志》上发表了《脑卒中患者吞咽功能障碍的康复》，认为脑卒中患者吞咽障碍多由假性球麻痹引起，通过吞咽功能训练，可以促进患者吞咽功能恢复。随着时间的推移，关于这一主题的研究总体呈波动增长趋势，2017年发文量降低，但之后发文量逐年上升，到2020年发文量达到了40篇。见图1。由于数据检索时间截至2021年5月7日，该年全年发表的相关文章无法在数据库中体现，因此数据不具有参考价值。

2.2 研究学科去掉文献数量<3篇的学科，得到神经内科吞咽障碍的学科分布占比图，见图2。对于这一主题的研究主要集中在临床医学和神经病学，二者的占比达到81%。吞咽障碍患者经常会出现喝水呛水等情况，因此对于这一类突发性问题的研究也比较多，急救医学的研究占比为9%。

图1 神经内科吞咽障碍领域的年份发文量趋势图

图2 神经内科吞咽障碍的学科分布占比图

2.3 高被引文献高被引文献是对某领域做出重要贡献，为研究神经内科吞咽障碍领域的重要研究成果，被引次数较多。按照被引次数从高到低进行排序，对排名前15位的文献进行研究，其中4篇发表于2013年，3篇发表于2012年，2009、2010、2017年各占2篇，2011、2016年各占1篇。见表1。

表1 脑卒中偏瘫进行早期康复护理的高被引论文TOP 15

表1(续)

2.4 研究热点采用VOSviewer软件基于共词分析的原理对发表在CNKI数据库中关于神经内科吞咽障碍的主题词进行可视化研究，利用软件的聚类功能，将该主题划分为4个主要研究领域，见图3。分别对这4个研究领域进行详细分析。

图3 神经内科吞咽障碍的主要研究领域

2.4.1康复护理领域

2.4.1.1脑卒中并发症相关研究 神经内科吞咽障碍领域发表以脑卒中为主要内容的论文120篇，研究的热点主要有吞咽障碍、脑卒中后吞咽障碍等。代表性文献包括：黄臻等[8]在2010年发表在《中国针灸》上的《针刺与电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍随机对照研究》，茅新蕾等[9]在2011年发表在《中华医院感染学杂志》上的《脑卒中相关性肺炎危险因素分析》等。

2.4.1.2神经内科护理 神经内科吞咽障碍领域发表以神经内科护理为主要内容的论文28篇，研究的热点主要有吞咽障碍、康复护理、鼻饲饮食等。代表性文献包括：唐起岚等[23]在2016年发表在《护士进修杂志》上的《专科护理质量指标在神经内科吞咽障碍患者管理中的应用》，黄莉等[24]在2017年发表在《中华医院感染学杂志》上的《吞咽障碍筛查与前瞻性干预对神经内科住院患者吸入性肺部感染的影响研究》等。

2.4.1.3早期康复护理干预 神经内科吞咽障碍领域发表以脑卒中为主要内容的论文21篇，研究的热点主要有脑梗死、神经内科护理、早期康复护理干预等。代表性文献包括：王敏等[13]在2017年发表在《中国临床护理》上的《老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预的效果观察》，喻刚连等[25]在2017年发表在《现代医药卫生》上的《早期筛查评估及康复护理干预对脑梗死吞咽障碍的效果评价》等。康复护理研究领域的高频关键词，见表2。

表2 康复护理领域高频关键词TOP 10

2.4.2脑卒中领域

2.4.2.1脑卒中后并发症治疗 神经内科吞咽障碍领域发表以脑卒中为主要内容的论文19篇，研究的热点主要有吞咽困难、临床研究、吞咽障碍等。代表性文献包括：孙伟平等[16]在2009年发表在《中国康复医学杂志》上的《Any Two试验在脑卒中后误吸筛查中的应用价值》，姜海华等[26]在2015年发表在《浙江中医药大学学报》上的《开口利咽汤结合针电刺激治疗风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障碍患者的疗效》等。

2.4.2.2中风后康复护理 神经内科吞咽障碍领域发表以康复为主要内容的论文15篇，研究的热点主要有吞咽障碍、脑梗死、神经内科护理等。代表性文献包括：姜喆[27]在2012年发表在《中国医学创新》上的《中风后吞咽障碍患者康复护理的疗效观察》，姚宁[28]在2016年发表在《中国现代药物应用》上的《25例脑梗死致吞咽障碍患者的早期康复护理体会》等。

2.4.2.3吸入性肺炎 神经内科吞咽障碍领域发表以吸入性肺炎为主要内容的论文8篇，研究的热点主要有吞咽障碍、吞咽功能评估、集束化护理等。代表性文献包括：程谦涛等[18]在2012年发表在《中国全科医学》上的《不同床边吞咽功能评估方法对脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎及营养状况的影响》，张乐等[29]在2013年发表在《卒中与神经疾病》上的《后循环脑梗死急性期吞咽障碍的管理对吸入性肺炎的影响》等。该领域主要的关键词见表3。

表3 脑卒中领域高频关键词TOP 10

2.4.3吞咽困难领域

2.4.3.1神经内科吞咽困难 神经内科吞咽障碍领域发表以吞咽困难为主要内容的论文25篇，研究的热点主要有脑卒中、卒中后、康复治疗等。代表性文献包括：张瑞等[30]在2014年发表在《新疆中医药》上的《启咽汤配合针灸、康复治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的随机对照研究》，杨永梅等[31]在2006年发表在《中国临床康复》上的《电项针配合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难》等。

2.4.3.2吞咽障碍的早期护理 神经内科吞咽障碍领域发表以吞咽障碍为主要内容的论文21篇，研究的热点主要有脑卒中、卒中后、临床研究等。代表性文献包括：高娟碧等[11]在2013年发表在《中国实用神经疾病杂志》上的《吞咽功能障碍评估工具在脑卒中患者中的应用价值》，陈巧玲等[12]在2013年发表在《解放军护理杂志》上的《脑卒中伴吞咽功能障碍患者的早期护理》等。本领域的主要关键词见表4。

表4 吞咽困难领域高频关键词TOP 10

2.4.4脑梗死领域

2.4.4.1脑梗死伴吞咽障碍 神经内科吞咽障碍领域发表以脑梗死为主要内容的论文18篇，研究的热点主要有吞咽障碍、康复护理、临床研究等。代表性文献包括：黄治飞等[10]在2009年发表在《安徽医学》上的《洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值》，王金良等[32]在2014年发表在《重庆医学》上的《神经肌肉电刺激联合电针治疗急性脑梗死吞咽障碍的临床研究》等。

2.4.4.2危险因素分析 神经内科吞咽障碍领域发表以危险因素为主要内容的论文14篇，研究的热点主要有脑卒中相关性肺炎、危险因素分析、感染危险因素等。代表性文献包括：茅新蕾等[9]在2011年发表在《中华医院感染学杂志》上的《脑卒中相关性肺炎危险因素分析》，孙伟平等[20]在2010年发表在《中国康复医学杂志》上的《急性脑卒中患者发生误吸的危险因素分析》等。

2.4.4.3急性脑梗死的康复治疗 神经内科吞咽障碍领域发表以急性脑梗死为主要内容的论文13篇，研究的热点主要有吞咽障碍、脑梗死、急性脑梗死患者等。代表性文献包括：王金良等[33]在2010年发表在《中国康复理论与实践》上的《综合康复治疗对急性脑梗死患者吞咽障碍的疗效观察》，曾丽红等[34]在2016年发表在《河北医药》上的《诱导性咳嗽联合咽部冷刺激对急性脑梗死吞咽障碍的康复作用》等。该领域的高频关键词见表5。

表5 脑梗死领域高频关键词TOP 10

2.5 主题演化为了解4个研究领域的主题演化趋势，本文采用可视化软件绘制了时间线图谱直观展现主题的变化情况。由图4可知，康复护理领域的平均研究时间开始于2012年，从针对吞咽障碍的理论性文献研究向护理管理、专向护理管理变化。卒中领域的平均研究时间开始于2010年，从采用针刺等方法进行的原因分析向涉及患病后的营养风险、护理等方向变化。吞咽困难领域的平均研究时间开始于2011年，针对吞咽困难进行护理的研究，从饮食护理向生活质量、营养吸收等方向变化。脑梗死领域的平均研究时间开始于2009年，从针对梗死部位进行临床研究向重复经颅磁刺激治疗等方向变化。

图4 神经内科吞咽障碍领域主题演化趋势图

3 讨论

吞咽障碍是神经内科患者的常见并发症，食物无法顺利进入胃部影响患者正常营养与热量的摄入，严重时会产生呛咳、误吸等引发肺部感染，因而积极探索致病原因及诊疗方法十分重要。本文基于文献计量学相关理论[35]，采用可视化方法直观展现国内神经内科吞咽障碍领域的研究进展、研究热点和演化情况，以帮助研究人员从宏观上对这一主题的了解和把握，从而为吞咽障碍患者的护理和康复提供思路和借鉴。

从发文年代来看，神经内科吞咽障碍的研究早期可见于1994年，之后逐渐增多，到2020年发文量达到了40篇，提示该领域的研究逐渐引发了研究者的兴趣，越来越多的研究者逐渐重视到此类患者的护理。另外，吞咽障碍的学科分布结果显示，临床医学和神经病学的占比高达81%，提示对该领域做出重要贡献的研究者多来自临床医学和神经科学领域。对吞咽障碍重要文献的分析结果显示，截至2012年5月17日，被引频次最高的文章是广州番禺中心医院康复医学科的黄臻等[8]在2010年发表在《中国针灸》上的《针刺与电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍随机对照研究》，该研究比较了针刺配合康复训练、单纯康复训练、电刺激配合康复训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果，认为针刺或电刺激配合康复训练的效果相当，但两者的治疗有效率都高于单纯康复训练。按照聚类分析的原理，对神经内科吞咽障碍的研究领域进行分析，发现该领域的主题主要集中在康复护理、脑卒中、吞咽困难和脑梗死4个领域，其中康复护理领域的研究涉及不同的护理方法、检查方式对不同类型吞咽障碍患者的康复影响。脑卒中领域的研究内容主要涉及脑卒中后并发症的治疗、中风后吞咽障碍患者的护理及疗效、不同治疗方法对吸入性肺炎的影响等。吞咽困难领域的研究内容主要涉及不同治疗方法对神经内科吞咽障碍患者的对照研究和吞咽障碍评估工具在脑卒中患者中的应用价值等。脑梗死领域的研究内容主要涉及治疗方法、诱发脑卒中发生的危险因素分析、急性脑梗死患者的康复等。

综上所述，本文基于文献计量学理论，采用可视化分析法对我国神经内科吞咽障碍的研究现状进行分析，从宏观上展示了该领域的研究热点和主题演进，为该领域此类患者的护理等相关研究提供了借鉴。