基于快速康复外科理念的手术室护理干预在全髋关节置换术患者术后恢复的影响

谭莉

淄博矿业集团有限责任公司中心医院手术室，山东淄博 255120

最新统计数据表明，我国行全髋关节置换术治疗的患者数呈明显增加趋势，其除了可以重建患者髋关节功能外，还可以显著减轻患者疼痛并纠正畸形。但由于患者器官功能减退、手术创伤等因素影响，部分患者术后康复效果并不理想[1-2]。快速康复外科理念是借助一系列已获循证医学证实的围术期处理的优化措施，尽可能降低手术创伤应激反应，预防和减少各种术后并发症发生，减轻患者痛苦，促进患者术后病情康复[3]。为了提高全髋关节置换术术后康复效果，该研究从2019年2月—2020年2月行全髋关节置换术治疗的患者中选取76例作为研究对象，并于分组后分别给予基于快速康复外科理念的手术室护理干预措施和常规护理干预措施，探讨其研究成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从行全髋关节置换术治疗的患者中选取76例作为研究对象，根据随机双盲对照原则将其平均分为观察组（予以基于快速康复外科理念的手术室护理干预措施）和对照组（予以常规护理干预措施），每组38例。纳入标准：首次、单侧行全髋关节置换术患者；术中确定假体稳定且术后影像学检查资料提示假体植入位置良好[4]；患者及家属对治疗、护理方案了解且签订知情同意书；医院伦理委员会讨论通过该次研究并备案。排除标准：临床资料不全者；不能配合次研究者；存在严重肝肾、心等脏器功能不全者。观察组患者中男21例，女17例；年龄50～71岁，平均（61.2±7.1）岁。对照组患者中男23例，女15例；年龄51～70岁，平均（61.1±7.0）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行全髋关节置换术后予以常规护理干预措施，包括[5]：为患者提供舒适的治疗缓解，加强入院宣教及疾病相关知识的讲解等；告知患者术前12 h禁止饮食，术前4 h禁止饮水；术中不做特殊保温措施，术后疼痛剧烈的患者可对症处理；术后密切注意患者基础生命体征改变、切口位置有无渗血渗液、引流管是否通畅等；术后6 h引导患者进食，对疼痛剧烈的患者予以镇痛泵阵痛，术后第1天为患者做被动活动，第4天为患者做下肢CPM训练;护理人员要及时和患者及其家属进行交流与沟通，耐心解答患者提出的问题，尽可能的减少患者的负面心理。

观察组则予以基于快速康复外科理念的手术室护理干预措施[6]，具体为：①术前护理。手术前要做好病情评估和健康宣教，护理人员要全面了解患者的一般状况及心理状态，完善术前准备，同时可发放健康手册，向患者及家属讲解全髋关节置换术全过程及优缺点，尽早发现患者负面情绪，必要时进行心理干预，协助临床医师做好疾病相关知识的讲解。告知患者术前6 h进食、2 h进水或碳水化合物饮品，提高能量供应，预防和减少饥饿、烦躁、低血糖等不良反应的发生，促进患者病情康复。做好超前镇痛，可在患者入院后常规给予非甾体类止痛药口服，降低患者术后镇痛药的使用剂量，减少应激反应。指导患者进行功能锻炼，如股四头肌收缩运动、肺功能训练等。②术中护理。做好保温处理，由于低温会诱发机体产生应激反应，因此术中要对静脉输注液体、冲洗液等做加温处理，调整室温至适宜温度，尽可能减少手术时间。术中为患者拟定个体化的输液方案，并尽量减少手术创伤，缩短手术时间，减少失血量，促进患者病情恢复。非必须时尽量不放置引流管，防止感染的发生。③术后护理。患者术后回到病房要在第一时间给予镇痛处理，保证患者疼痛评分≤3分。引导患者早期进食和进水，可少量多次予以流质饮食，增加机体对营养需求。非尿潴留患者尽量不留置导尿管，术中置入的导尿管，无特殊情况可在术后次日去除。指导患者家属为患者肌肉做被动按摩，待麻醉药失效后引导患者尽早行股四头肌舒缩运动、踝泵运动，鼓励患者遵医嘱行早期康复锻炼，防止各种并发症的发生。对出院患者做好健康宣教，告知患者复诊时间以注意事项。④改变镇痛方式。以往术后常通过镇痛泵持续静脉输入为患者进行镇痛，但静脉导管置入时间较久，不利于患者术后早期进行康复锻炼，因此并不适宜所有患者。而采用多模式镇痛方式镇痛，在患者回到病房后即分别在即刻、术后8 h、术后16 h给予氟比洛芬酯注射液50 mg静脉注射,同时给予阿片类镇痛药口服。⑤做好切口引流管护理。对1 d内引流量不足50 mL时即可将引流管去除。⑥加强导尿管护理。手术结束后返回病房后立即将尿管夹闭，同时嘱咐患者在有尿意时要及时告知护士将尿管放开，促进膀胱功能的恢复。术后第1天可去除尿管，方便功能锻炼。

1.3 观察指标

详细记录观察组和对照组患者护理前后Harris髋关节功能评分，总分为100分，从关节活动度、畸形、关节功能与疼痛等多方面进行评分；详细记录观察组和对照组患者护理前后并发症发生率，统计学软件对比上述指标差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Harris髋关节功能评分对比

术前观察组和对照组患者的Harris髋关节功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组患者的Harris髋关节功能评分（94.53±6.18）分较对照组（85.13±8.13）分明显增加，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后Harris髋关节功能评分对比[（±s）,分]

表1 两组患者护理前后Harris髋关节功能评分对比[（±s）,分]

组别护理前 护理后观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值67.24±5.44 68.30±4.48 0.927>0.05 94.53±6.18 85.13±8.13 5.673<0.05

2.2 患者术后并发症发生率对比

观察组术后并发症的发生率5.26%（2/38）较对照组31.58%(12/38)明显降低，组间比较差异有统计学意义(χ2=8.757,P＜0.05)。见表2。

表2 患者术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

快速康复外科理念是借助一系列经过优化的围术期护理措施，缓解手术创伤造成的应激反应的同时，预防和减少术后各种不良反应的发生，促进患者病情康复[7]。快速康复外科理念最早由丹麦外科医师提出，内容涉及多方面，主要包括术前健康教育和营养干预、术中更好地麻醉及其他减轻手术应激的措施，重点强调术后康复护理的价值和意义，尽量引导患者术后尽早进行康复活动[8]。髋部可控制身体的自主运动，是身体运动的中心点，一旦髋部损伤，会严重影响患者正常运动及生活。随着患者年龄增大，骨密度的降低，髋关节的损伤会逐渐升高，严重会导致髋关节骨折。全髋关节置换术是目前临床治疗髋关节疾病终末期损伤的常用手段，尤其是老年患者，其通过机械性能、组织相容性良好地材料制作成与人体髋部骨骼结构相似假体，替换受损的骨骼并尽可能促进髋部关节结构完整性、关节稳定，恢复髋关节正常运动功能[9]。虽然全髋关节置换术可以实现髋关节功能的重建，但仍会发生术后剧烈疼痛及假肢松动等不良事件，降低手术治疗的效果[10-12]。而该次研究显示，术前观察组和对照组患者的Harris髋关节功能评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后观察组患者的Harris髋关节功能评分（94.53±6.18）分较对照组（85.13±8.13）分明显增加(P＜0.05)，且观察组术后并发症的发生率5.26%（2/38）较对照组31.58%(12/38)明显降低(P＜0.05)，这说明基于快速康复外科理念的手术室护理干预措施在全髋关节置换术中有一定的应用价值。周丽琴[13]在其研究中指出，术后4周观察组的髋关节功能评分(79.6±4.2)分显著优于对照组(71.3±4.6)分（P＜0.05）。在快速康复外科理念中，引导患者早期进食，术后采取各种保温措施，这都会在一定程度上维持机体正常的生理代谢，保证生理功能的平稳，利于术后患者尽早进行下床活动，防止因长期卧床而造成的深静脉血栓的发生；术后为患者提供充分的镇痛措施，保证患者早期即可下床活动；尽早去除引流管和尿管，有助于预防和减少局部和泌尿系感染等的发生，同时也减轻了患者的不适，提高患者的生活质量[14-16]。充分考虑患者自身个体差异及病情恢复情况，为其拟定个性化的早期康复锻炼计划，指导并帮助患者进行日常生活自理，最大限度地提高患者的生活质量，让患者积极主动的投入到康复训练中，进一步缩短了患者的住院时间[17-18]。术后充分镇痛为患者早期下床活动的提供重要保障，术后早期清除切口部位的引流管及尿管，最大限度地预防和减少了泌尿系统感染等各种并发症，增加术后患者舒适度，为其早期康复、早期下床活动锻炼提供了先决条件[19-24]。

综上所述，全髋关节置换术患者接受基于快速康复外科理念的手术室护理干预措施，促进患者术后髋关节功能恢复的同时预防和减少各种并发症的发生。