补中益气汤联合盆底肌康复护理预防产妇产后盆底功能障碍的效果探讨

薛冠华

宁津县人民医院产房，山东德州 253400

盆底功能障碍常见于育龄女性，产后产妇各器官受到严重压迫，盆底结构出现缺陷、退化及损伤的情况，进而影响其正常功能，临床多表现为盆腔器官脱垂、尿失禁及性功能障碍[1]，而妊娠及分娩是盆底功能障碍发生的独立危险因素，产后早期是女性盆底恢复的最佳时期，对维护女性生活健康，提高其生活质量有着重要意义。临床常通过盆底肌肉锻炼、电刺激及生物反馈等方式促进盆底收缩，重建盆底功能，但产妇无法正确识别及收缩盆底肌肉，且无法长期接受治疗，使其恢复效果不甚理想，影响其预后[2]。随着祖国医学的发展，中医逐渐用于盆底功能障碍的治疗中，补中益气汤能起到补中益气及理气和血的效果，能有效调理子宫及阴道，使得子宫的收缩力得以增强。除治疗措施外，有效的护理干预措施也十分重要，产后产妇情绪敏感，发生盆底功能障碍易出现焦虑、抑郁的负面情绪，不利于身体的康复[3-4]。现研究选取2019年5月—2020年5月该院收治的120例顺产产妇，在补中益气汤治疗的基础上，配合盆底肌康复护理，对顺产产妇进行干预，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例顺产产妇作为研究对象，纳入标准：初产妇、足月妊娠分娩，头位妊娠，盆骨对称；孕前3个月未从事重体力劳动。排除标准：经产妇、多胎妊娠、分娩时头盆不对称、胎位异常、胎盘早剥、泌尿系统感染及畸形者、对该研究采用的中药不耐受者及依从性差者。

按照随机数表法分为两组，对照组60例，年龄20～36岁，平均(25.39±3.01)岁；观察组60例，年龄21～35岁，平均(25.28±3.04)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，研究经伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予补中益气汤治疗，药方为：党参16 g，白术、升麻、陈皮及川艹弓各12 g，黄芪、益母草及当归各18 g，川断15 g，山萸肉、诃子及益智仁各10 g，炙甘草8 g，采用300 mL清水煎至150 mL药水，空腹状态下温服，1剂/d，分早晚两次服用，每周为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.2.2 护理方法 对照组给予临床常规护理，产妇分娩后，对其进行常规的宣教指导，叮嘱其科学饮食，低盐低脂，食物以清淡为主，多食用粗纤维易消化的食物，定期排便，禁止腹压运动，养成规律的作息习惯；指导其进行产后康复训练，掌握动作要领，促进盆底肌修复。观察组联合实施盆底肌康复护理，指导产妇取站立、仰卧或坐位，将其膀胱内尿液排空，指导其尽力收紧及提起肛门、会阴与尿道等部位，维持3～5 s，完成一个动作后肌肉放松5 s，重复以上动作，每次坚持治疗30 min，3次/d[5]。盆底肌康复训练的过程中，将中医护理方法运用其中，主要为：①心理疏导法：针对产妇病况及心理状态，采取语言交谈的方式实施心理疏导，消除其致病心理因素，使其不良心理情绪及情感活动得以纠正。利用心理学知识，采用劝导、同情及启发的方式，帮助产妇全面认识病情，对其焦躁不安的情绪，给予正确疏导，向其深入浅出地讲解病情，使其认识到自身不良感觉及行为，了解应激、情绪与症状之间的关系，进而改善自身的异常心理行为，使其向理性方向发展。②移情顺兴法：情志不畅及忧思过虑，使得气滞血瘀，进而导致病情加重，转移产妇的精神意念可调和其气机紊乱情况，使其不良的情绪得以纠正，逐渐恢复其正常心态。实施盆底肌康复训练时，可采取个性化音乐疗法，转移产妇的注意力，使其更积极配合。根据产妇情绪选择放松、舒缓的音乐，叮嘱产妇全身放轻松，感受音乐，控制周围干扰因素[6]。③意念导引法：通过意念想象导引邪气外出，护理人员通过图解的方式向产妇讲述盆底肌构造，讲解其生理结构及盆底肌功能，告知其加强盆底肌锻炼的重要性，坚持锻炼起到的效果，指导其锻炼时的动作要领，锻炼时注意力集中，尽力收紧及提起肛门、会阴与尿道等，促进盆地肌力收缩。④顺情从欲法：产后产妇由于身体的不适，导致其负面情绪严重，影响其生活及失眠，影响母乳喂养，不利于母婴健康，因此，注意倾听产妇心声，积极与其沟通，使其感受到呵护及关心；对产妇的欲望进行分析，尽可能满足其合理需求，对于不切实际的欲望不能一味迁就，需要诚恳地说服，使产妇甘心接受。

1.3 观察指标

①比较两组临床治疗效果、盆底肌力变化情况、尿失禁、阴道壁松弛、子宫脱垂发生率及负面情评分情况。

②疗效判断标准：痊愈：患者盆底功能恢复正常，恢复到正常生活中；显效：患者盆底肌力有所改善，但未达到Ⅳ级；无效：患者盆底肌松弛，干预前后未见明显改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100.00%。

③盆底肌力变化情况[8]：采用神经肌肉刺激仪器测定会阴肌力，根据产妇受刺激后阴道肌肉收缩持续时间，分为6级，其中0级表示持续0 s，以此类推，5级表示持续5 s，3级以上为正常。

④尿失禁、阴道壁松弛及子宫脱垂发生率。

⑤焦虑：采用汉密顿焦虑量表（HAMA），共14个项目，分别为无（0分）、轻度（1分）、中度（2～3分）、重度（4分）、极重度（5分），分数高于29分的患者，表示焦虑情绪严重；总分在21～29分，表示明显存在焦虑情绪；总分14～20分，表示肯定存在焦虑情绪；总分在7～13分，表示可能焦虑情绪；7分以下，表示无焦虑情绪。抑郁：采用汉密顿抑郁量表（HAMD），共24个项目，采用1～5级进行评定，分别为无（0分）、轻度（1分）、中度（2～3分）、重度（4分）、极重度（5分），总分＜8分正常，总分8～20分，可能存在抑郁症，20～35分，肯定存在抑郁症，35分以上，严重抑郁症。

⑥生活质量：采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评定，共74个条目，19个因子，每个条目为1～5分，正向评分为1～5分，负向评分为5～1分，从躯体功能（5个因子）、心理功能（5个因子）、社会功能（5个因子）及物质生活状态（4个因子）等4个维度进行评估，分数越高显示患者生活质量越高。

⑦盆底肌力变化情况分别于干预前、干预6个疗程后进行评估，干预6个疗程后记录产妇治疗效果、尿失禁、阴道壁松弛及子宫脱落发生率，负面情绪及生活质量于干预前、干预6个疗程后进行评估，比较各指标数值变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果比较

观察组治疗总有效率（96.67%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组产妇干预前后盆底肌力变化情况

观察组3级及以上盆底肌力（86.67%）高于对照组（71.67%），2级及以下盆底肌力（13.33%）低于对照组（28.33%），差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇干预前后盆底肌力比较[n(%)]

2.3 两组产妇干预后并发症发生率比较

观察组尿失禁、阴道壁松弛及子宫脱垂的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇干预后并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组产妇负面情绪干预前后评分比较

干预后两组患者的HAMA及HAMD评分得以显著下降，且观察组下降幅度更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组产妇负面情绪干预前后评分比较[(±s),分]

表4 两组产妇负面情绪干预前后评分比较[(±s),分]

组别HAMA干预前 干预后HAMD干预前 干预后对照组(n=60)观察组(n=60)t值P值26.34±2.45 26.23±2.41 0.248 0.805 12.35±2.11 7.23±1.34 15.867<0.001 30.28±3.12 30.23±3.10 0.088 0.930 15.23±2.48 10.20±2.45 11.176<0.001

2.5 两组产妇生活质量评分比较

对比两组生活质量评分，观察组评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

表5 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

组别 心理状态 情感职能 生理职能 社会功能对照组(n=60)观察组(n=60)t值P值70.11±9.12 81.11±8.33 6.898<0.001 71.21±9.10 82.23±9.19 6.600<0.001 70.12±8.23 81.16±9.07 6.982<0.001 71.19±8.12 82.09±9.04 6.948<0.001

3 讨论

产后盆底功能障碍的发生与年龄、肥胖、妊娠及分娩次数等存在密切联系，正常的盆底肌肉能衬托盆底结构，使得盆腔器官保持正常维持，使得阴道得以正常收缩，维持尿道括约肌的正常功能[5]。女性处于妊娠期时，性激素分泌水平的变化，使得腹壁松软无力，盆底结构不稳定，盆底肌力下降，产道松弛，使得尿失禁、子宫脱垂及性功能障碍发生。可见，恢复盆底肌肉的弹性及坚韧度，对维持盆底正常结构有着重要意义，使得人体盆腔器官处于正常位置，维持正常尿控功能[6]。

祖国医学将产后盆底功能障碍列为“阴脱”及“阴挺”的范畴，认为其与脾胃虚弱及中气下陷有关，再加上胎气久压，产时损耗大量元气，分娩时间久耗伤气血，使得肾阳虚损，失于固摄，治疗以补中益气及补肾温阳为原则[7]。补中益气汤中的黄芪为君药，可起到补中益气及升阳举陷的效果；党参、白术及炙甘草为臣药，能起到补益脾胃的效果[8]；当归能起到补血养血的效果，陈皮能起到调理气机的效果，为佐药；升麻能起到升阳举陷的效果；辅助川断、山萸肉、诃子，能起到补肾温阳的效果[9]。现代药理学认为，补中益气汤能对周围组织结构产生兴奋效果，促进子宫收缩力得以增强。该研究中，观察组与对照组均给予补中益气汤治疗，结果显示，两组的HAMA及HAMD评分均得以下降，但观察组较对照组下降幅度更大，且观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），其原因在于观察组治疗与护理并重，将盆底肌康复护理用于临床中，进一步增强治疗效果。袁光辉等[10]学者的研究中，对照组实施常规生物反馈电刺激治疗，观察组在常规治疗基础上联合心理护理干预，结果显示，观察组患者的焦虑、抑郁状况改善优于对照组，与该次研究结果具有一致性，证实产后盆底肌力的恢复需要极强对患者心理方面的干预，使其心理状态得以调整，生活质量得以提升盆底肌康复护理基于中医护理理念，将“整体观念”及“形神合一”的中医核心理念用于临床护理中，认识到脏腑脉络、气血津液及精神神志存在密切关系，结果中医特色护理中整体护理及辩证护理的特点，将中医基础理论作为护理指导，通过研究人心理活动，采取最佳护理措施，达到早期康复的目的。杨文娟[11]学者的研究中，观察组低于3级盆底肌力为13.33%，低于对照组的36.67%；3级以上的盆底肌力为86.67%，高于对照组的63.33%。华彬[12]学者的研究中，观察组尿失禁、阴道壁松弛及子宫脱垂的发生率分别为2.73%、1.82%及3.64%，显著低于对照组的11.43%、9.52%及13.33%，而该次研究中，观察组3级及以上盆底肌力（86.67%）高于对照组（71.67%），2级及以下盆底肌力（13.33%）低于对照组（28.33%）；观察组尿失禁、阴道壁松弛及子宫脱垂的发生率为均为3.33%，显著低于对照组的20.00%、18.33%及21.67%，与以上学者的研究结论具有一致性。

综上所述，顺产产妇产后采用补中益气汤联合盆底肌康复护理不仅能提升产妇的盆底肌力，还能有效预防产后尿失禁、阴道壁松弛及子宫脱垂等并发症的发生，改善产妇负面情绪，提高其配合度，使其积极配合治疗及护理工作。