探讨首发脑梗死患者早期应用舍曲林联合经颅磁刺激对神经功能缺损的改善效果

卢兆行

无棣县中医院神经内科，山东无棣 251900

脑梗死给患者造成的影响比较大，临床致残率、发病率、复发率、病死率较高，目前，临床还没有较为有效的治疗方法[1]。有研究表明，对脑梗死患者进行经颅磁刺激，有利于促进脑梗死患者运动能力的恢复[2]。对于首发脑梗死患者，在病情发生1个月左右，将近1/4的患者会出现罹患卒中抑郁（PSD）症状，一般都是在发病前几周。患者出现PSD症状也会影响其病情的治疗，同时影响患者神经功能的恢复[3]。为对首发脑梗死患者进行更好的治疗，从而有效改善患者预后，降低患者复发率，该次研究主要是针对经颅磁刺激结合舍曲林进行治疗的临床效果，随机选择该院2019年7月—2020年8月收治的首发脑梗死患者80例进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的80例首发脑梗死患者，随机分成对照组和研究组，每组40例。对照组患者年龄30～71岁，平均（50.3±8.4）岁；女16例，男24例；年龄30～44岁11例，45～59岁13例，60～71岁16例。研究组患者年龄30～71岁，平均（50.5±8.6）岁；女17例，男23例；年龄30～44岁10例，45～59岁12例，60～71岁18例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究所选病例得到医院伦理委员会批准和患者同意。

纳入标准：符合临床诊断；首次发病；均是颈内动脉系统造成脑梗死；均为初中以上的文化程度，方便完成问卷调查。排除标准：出现严重的脏器衰竭情况者；有癫痫病史者；存在严重的心律失常情况，或是有经颅磁刺激禁忌证者；出现病情恶性，有新的梗死灶出现者。

1.2 方法

对照组患者在住院以后，开始给予舍曲林（国药准字H20060364）治疗，连续使用3个月，每天早上服用，50 mg/d。

研究组在对照组治疗的基础上联合经颅磁刺激进行治疗。经颅磁刺激的方法：使用经颅磁刺激设备，设置线圈直径是9 cm，最大磁场强度是1.4T，主要是对患者大脑皮质运动区进行刺激，于患者发病3～10 d左右开始，20 min/次，2次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

对患者入院时、发病12周后进行汉密顿抑郁量表（HAMD）、日常生活活动能力（ADL）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采取盲法评估，其中NIHSS评分最高分是42分，最低分是0分，分数越高表示神经功能缺损越严重[4]；ADL评分最高是100分，最低分是0分，分数增高说明患者神经功能障碍得到改善[5]；HAMD评分≥8分表示轻度抑郁；<8分表示正常；≥17分表示中度抑郁；≥24分表示重度抑郁[6]。同时，统计两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

基本痊愈：治疗后患者的NIHSS评分降低至少90%，无临床症状体征，能够完全自理生活；显效：治疗后患者的NIHSS评分降低46%～89%，具有明显较轻的临床症状体征，能够基本自理生活；有效：治疗后患者的NIHSS评分降低18%～45%，具有较轻的临床症状体征，能够部分自理生活；无效：治疗后患者的NIHSS评分降低至多17%，临床症状体征无减轻或加重，无法自理生活[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、治疗后12周的ADL评分、HAMD评分和NIHSS评分比较

研究组患者治疗后12周的NIHSS评分、HAMD评分降低幅度，ADL评分升高幅度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者入院时、治疗后12周的ADL评分、HAMD评分和NIHSS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者入院时、治疗后12周的ADL评分、HAMD评分和NIHSS评分比较[（±s），分]

组别ADL评分入院时 12周后NIHSS评分入院时 12周后HAMD评分入院时 12周后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值36.2±5.3 35.3±6.4 0.685>0.05 88.8±6.1 75.1±4.9 11.073<0.05 14.6±1.4 14.1±1.3 1.655>0.05 5.6±0.8 9.1±1.6 12.374<0.05 13.1±0.9 13.2±0.8 0.525>0.05 5.1±0.9 8.7±1.3 14.400<0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较

研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗后出现的不良情况比较

对照组患者出现1例胃肠道反应脱落情况，其他均表现正常，不良反应发生率为2.5%（1/40）。研究组没有出现不良反应情况，没有出现再发梗死或是病情恶化的情况，不良反应发生率为0.0%（0/40）。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑梗死疾病的治疗难度较大，临床治疗不仅需要对患者进行物理康复治疗，同时也需要及时找到有效的治疗方法，才能减少脑梗死致残率。脑梗死症状会逐渐伤害患者的神经功能，从而影响患者日常生活能力，进而出现不良情绪，影响患者临床治疗依从性。

该研究结果显示，研究组患者治疗后12周NIHSS评分（5.6±0.8）分、HAMD评分（5.1±0.9）分低于对照组（9.1±1.6）分、（8.7±1.3）分，ADL评分（88.8±6.1）分均高于对照组（75.1±4.9）分（P<0.05）；研究组疗的总有效率为92.5%高于对照组的70.0%（P<0.05）；对照组不良反应发生率2.5%与研究组不良反应情况0.0%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这与胡宇鹏[8]的研究结果：舍曲林组有效率90%高于其对照组的70%（P<0.05）基本一致。表明联合治疗效果优于单独给予舍曲林进行治疗效果好。发生这一现象的原因为经颅磁刺激治疗方法属于一种无创手段，其是通过磁场对患者大脑电流进行诱导，从而是患者大脑皮质到骨骼肌等机体系统产生兴奋，以此恢复患者的偏瘫症状[9]。TMS可以提高患者脑组织的关注量，增加患者脑内的5-HA与DA之间传递介质能力，从而缓解患者的抑郁情况[10]。舍曲林属于一种抗抑郁和焦虑的药物，其主要作用于患者的中枢神经元，具有预防和治疗抑郁的效果，提高患者在康复训练中的依从性，从而改善患者神经功能缺损情况[11-12]。

综上所述，首发脑梗死患者采取舍曲林结合经颅磁刺激进行治疗，可以对患者的神经功能缺损情况进行有效改善，同时对患者的抑郁情绪进行有效缓解，和单独治疗相比，联合治疗具有较好的效果，有推广价值。