低糖高脂肠内营养支持治疗在AECOPD伴呼吸衰竭患者中的应用效果

肖钦晓，颜洪顺，王春刚

琼海市人民医院呼吸内科，海南琼海 571400

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢 阻肺较为严重的发展阶段，主要表现为咳嗽、气促、喘息等症状在短时间内加剧，痰量增多或呈脓性，发热症状明显加重，同时伴随全身乏力、嗜睡、抑郁和精神紊乱等表现，原有治疗方案难以获得理想的治疗效果。患者往往存在不同程度通换气功能障碍，使得体内二氧化碳滞留，体内氧气不足，增加呼吸衰竭发生风险[1-3]。有学者在研究中发现，相当一部分AECOPD伴呼吸衰竭患者会存在营养不良的情况，营养元素摄取不足，给疾病治疗工作的开展带来难度，使得患者处于营养缺乏的状态，导致预后不良[4]。因此在予以AECOPD伴呼吸衰竭患者对症治疗的同时也要做好营养支持工作，以免营养不良影响疾病治疗效果。该研究选取2017年4月—2018年12月该院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者128例为研究对象，对低糖高脂肠内营养支持的作用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为128例AECOPD伴呼吸衰竭患者，按照入院次序分对照组和观察组，各64例。对照组男38例，女26例；年龄33～74岁，平均（57.2±2.5）岁；病程1～10 d，平均（6.8±1.5)d；体质量指数19～25 kg/m2，平均（22.5±0.7）kg/m2。观察组男女各32例；年龄32～75岁，平均（57.8±1.6）岁；病程2～13 d，平均（7.2±2.1)d；体质量指数18～26 kg/m2，平均（21.8±0.9）kg/m2。纳入标准：①临床症状符合AECOPD诊断标准和呼吸衰竭诊断标准[5-6]；②年龄≥18岁；③患者知情同意该研究，自愿参与。排除标准：①重要脏器功能受损严重，生命体征异常波动者；②存在结核病、糖尿病等影响营养状况疾病者；③精神状态不佳，配合度差者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均需接受止咳平喘、抗感染等基础治疗。每例患者的基础能量供应值由Hrrris-Benedict方程式计算得出。对照组按照常规方式进行营养支持，予以患者富含蛋白质和纤维素的食物，碳水化合物、脂肪和蛋白质的占比分别为50%、32%和18%。观察组患者接受低糖高脂肠内营养支持方案，使用瑞能肠内营养乳剂（TPF-T)(国药准字H20040723，规格：500 mL/瓶），碳水化合物、脂肪和蛋白质的占比分别为32%、50%和18%，静脉滴注，初始剂量为20 mL/h，营养支持过程中遵循由慢到快、由少至多的原则，共治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者治疗前后营养状况对比于对照组和观察组治疗前后晨起空腹状态抽取静脉血5 mL，以2 000 r/min的速度离心处理8 min，取上层清液，使用全自动生化分析仪进行血红蛋白、血清前清蛋白、血清转铁蛋白和血清清蛋白等营养指标的测定。

1.3.2 两组患者治疗前后血气指标对比分别在治疗前后晨起空腹状态下抽取动脉压5 mL，以3 000 r/min的速度离心处理10 min，使用血气分析仪进行两组动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气指标的检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养状况比较

两组患者治疗前营养状况一致，差异无统计学意义(P＞0.05)；经治疗，两组患者血红蛋白、血清前清蛋白、血清转铁蛋白和血清清蛋白水平上升，观察组上升幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后营养状况对比[(±s),g/L]

表1 两组患者治疗前后营养状况对比[(±s),g/L]

组别对照组(n=64)观察组(n=64)t值P值血红蛋白治疗前 治疗后107.3±25.1 107.6±24.8 0.068 0.946 109.6±25.7 121.5±27.2 2.544 0.012血清前清蛋白治疗前 治疗后血清转铁蛋白治疗前 治疗后286.4±57.5 285.8±57.1 0.059 0.953 311.6±68.2 374.5±72.4 5.059＜0.001 2.0±0.4 2.1±0.4 1.414 0.160 2.2±0.5 2.7±0.6 5.121＜0.001血清清蛋白治疗前 治疗后30.9±3.6 31.2±3.2 0.498 0.619 32.4±4.5 36.8±2.7 6.708＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血气指标比较

两组患者治疗前的血气指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组血氧分压和血氧饱和度高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标对比(±s)

表2 两组患者治疗前后血气指标对比(±s)

组别对照组(n=64)观察组(n=64)t值P值血氧分压(mmHg)治疗前 治疗后二氧化碳分压(mmHg)治疗前 治疗后57.2±10.5 56.9±10.8 0.159 0.437 60.9±13.2 66.7±14.5 2.366 0.019 56.8±5.4 56.4±5.7 0.408 0.342 50.2±4.5 45.6±3.2 6.665＜0.001血氧饱和度(%)治疗前 治疗后90.2±1.5 90.0±1.2 0.833 0.203 92.4±0.8 96.0±1.5 16.941＜0.001

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统病变的常见类型，既可影响患者肺功能，也可累及全身其他器官。急性加重期患者各项症状进一步发展，增加了疾病的复杂性，提高了治疗难度。呼吸衰竭是AECOPD患者较为常见的并发症之一，可使患者出现不同程度的气体交换障碍，致使患者同时存在缺氧和二氧化碳潴留的情况，可导致患者代谢紊乱和生理功能异常[7]。

营养不良是AECOPD伴呼吸衰竭患者普遍存在的情况，患者长期处于机体应激状态，耗能增加，加上营养元素摄入不足等因素的影响，使得患者蛋白质合成能力明显下降，加重营养不良程度[8]。而呼吸肌与膈肌运动功能与机体营养状况明显相关，一旦营养元素摄取不足，往往会影响患者肺功能的正常发挥，二者互为因果，互相影响，使得患者病情更加严重。为此必须重视AECOPD伴呼吸衰竭患者营养支持工作的开展。

营养支持包括肠内营养支持和肠外营养支持两种类型，目的在为患者提供营养物质，以维持改善细胞、组织与器官的功能，降低多脏器功能衰竭发生风险。肠内营养支持主要是通过胃肠道提供维持正常新陈代谢所需营养物质和营养元素的方式，它取决于患者胃肠道功能、精神状态和时间长短，具有费用低，在满足生理状态、在维持机体免疫活性的同时减少应激反应的作用[9-10]。文中对比两组血气指标，结果提示观察组动脉氧分压和血氧饱和度高于对照组，动脉二氧化碳分压低于对照组（P<0.05），原因在于AECOPD患者存在高碳酸血症血气特点，予以低糖高脂肠内营养液可为患者提供充足能量，减少二氧化碳在体内的潴留，改善患者缺氧情况，维持机体正常新陈代谢，提高血氧饱和度。

学者李航[11]在研究中发现，在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的治疗中使用肠内营养支持，结果显示，观察组患者血红蛋白水平为（132.34±3.64）g/L，高于对照组的（101.37±3.68）g/L(P<0.05），提示低糖高脂肠内营养支持可对患者血气指标进行改善，文中数据显示，观察组和对照组血红蛋白水平分别为（121.5±27.2）g/L和（109.6±25.7）g/L，进一步验证了上述观点。张燕敏等[12]对AECOPD伴呼吸衰竭患者实施肠内营养支持方式，结果显示患者血清前清蛋白水平为（384.67±60.77）g/L，血清清蛋白水平 为（36.52±3.76）g/L，血清转铁蛋白水平为（2.70±0.53）g/L，与对照组患者相比差异有统计学意义（P<0.05），证实肠内营养支持可对营养状况起到明显的改善作用。文中数据显示，观察组血清前清蛋白为（374.5±72.4）g/L，血清清蛋白水平为（36.8±2.7）g/L，血清转铁蛋白水平为（2.7±0.6）g/L，高于对照组（P<0.05），进一步验证了上述观点。

综上所述，予以AECOPD患者低糖高脂肠内营养支持，可对患者营养状态和血气指标进行改善，值得临床推广应用。