右美托咪定联合丙泊酚、舒芬太尼在老年人无痛胃肠镜中的效果及对其认知功能探讨

李新超，王保香

江苏省丰县中医医院麻醉科，江苏丰县 221700

胃肠镜检查是诊断消化系统病变的主要方法，随着人们要求的不断提高，无痛胃肠镜检查逐渐成为了临床研究的重要课题。对于老年患者来说，因为生理代偿功能下降，加之伴有多种疾病，导致麻醉耐受性较差，必须慎重选用麻醉药物[1]。现今，在无痛胃肠镜检查中，丙泊酚与舒芬太尼复合应用十分普遍，具有起效快、消除半衰期短等特点，但想要达到深度镇痛，用药剂量就会比较大，影响循环系统与呼吸系统[2]。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，镇痛效果十分确切，且不会抑制循环系统与呼吸系统，临床应用价值非常高[3]。基于此，该研究选取2018年7月—2020年4月该院收治的无痛胃肠镜老年患者116例为研究对象，探讨右美托咪定联合丙泊酚、舒芬太尼的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的无痛胃肠镜老年患者116例为研究对象，依据随机抽签法分组，组别为参照组与研究组。参照组58例，其中男30例，女28例；年龄61～85岁，平均（69.25±3.87）岁。研究组58例，其中男31例，女27例；年龄61～86岁，平均（69.38±3.91）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①择期接受无痛胃肠镜检查；②年龄＞60岁；③无严重心、肺、肝、肾等脏器严重病变；④患者签署知情同意书，研究符合医院医学伦理委员会要求。排除标准：①存在精神病史或者认知障碍者；②伴有脑外伤病史、脑梗死者；③有药物过敏史者；④依从性差者。

1.2 方法

参照组予以丙泊酚（国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g）、舒芬太尼（国药准字H20143315，规格：2 mg）静注，剂量分别为1.5 mg/kg、0.1μg/kg。研究组予以右美托咪定（国药准字H20183220，规格：2 mL∶0.2 mg）联合丙泊酚、舒芬太尼静注，即在参照组基础上缓慢推注右美托咪定，剂量为0.5μg/kg。患者无睫毛反射之后，给予胃肠镜检查。在检查过程中，如果患者心率＜50 bpm，马上静注阿托品 （国药准字H12020382，规格：1 mL∶0.5 mg），剂量为0.3 mg；如果患者平均动脉压低于60 mmHg，马上静注麻黄碱（国药准字H41021826，规格：1 mL∶30 mg），剂量为10 mg，同时增大氧流量，保持呼吸畅通。

1.3 观察指标

对比两组各时段心率、平均动脉压、认知功能评分、麻醉效果（麻醉诱导时间、检查时间、苏醒时间、定向力恢复时间）。认知功能评价标准：利用简易智能精神状态检查量表进行测评，以时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间为指标，评分为0～30分，分值越高，认知功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段心率、平均动脉压对比

两组患者各时段心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。参照组检查时平均动脉压与研究组相比，差异有统计学意义（P<0.05），麻醉前及检查后两组平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者各时段心率、平均动脉压对比（±s）

表1 两组患者各时段心率、平均动脉压对比（±s）

注：与麻醉前相比，#P<0.05

指标 组别 麻醉前 检查时 检查后心率（bpm）平均动脉压（mmHg）研究组（n=58）参照组（n=58）t值P值研究组（n=58）参照组（n=58）t值P值73.01±10.24 72.45±10.45 0.29＞0.05 91.78±10.23 92.12±10.68 0.18＞0.05 70.78±10.67 71.45±10.79 0.34＞0.05 89.56±10.34（73.46±8.67）#9.09＜0.05 72.68±10.13 73.56±10.34 0.46＞0.05 92.89±10.78 90.12±10.56 1.40＞0.05

2.2 两组患者各时段认知功能评分比较

与麻醉前相比，参照组麻醉后15、30 min认知功能评分降低，且低于同时段研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者各时段认知功能评分比较[(±s),分]

表2 两组患者各时段认知功能评分比较[(±s),分]

注：与麻醉前相比，#P<0.05

组别 麻醉前 麻醉后15 min麻醉后30 min麻醉后1 h研究组（n=58）参照组（n=58）t值P值28.23±1.67 28.56±1.78 1.03＞0.05 27.23±1.41（22.12±1.32）#20.15＜0.05 27.89±1.46（23.45±1.38）#16.83＜0.05 28.24±1.71 28.23±1.69 0.03＞0.05

2.3 两组患者麻醉效果对比

研究组苏醒时间、定向力恢复时间与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉效果对比（±s）

表3 两组患者麻醉效果对比（±s）

组别 麻醉诱导时间（s）检查时间（min）苏醒时间（min）定向力恢复时间（min）研究组（n=58）参照组（n=58）t值P值37.13±9.45 38.12±9.57 0.56＞0.05 24.02±6.79 23.45±6.45 0.46＞0.05 20.78±4.23 26.78±4.51 7.39＜0.05 25.89±2.13 33.56±2.46 17.95＜0.05

3 讨论

在临床疾病诊断中，胃肠镜检查是一种十分常用的手段，具有较高的准确性与敏感性[4]。然而，老年患者作为比较特殊的群体，生理与病理过程具有机体储备能力下降、耐受性降低、对刺激与药物的敏感性提高，且经常伴有多种基础疾病的特点[5]。在老年患者进行胃肠镜检查时，经常出现焦虑、不安等负性情绪。加之胃镜对咽喉、食管等部位有着一定的刺激，导致患者易出现恶心呕吐、血压升高、心动过速等情况，甚至引发心脑血管意外。所以，老年患者对无痛胃肠镜检查的需求越来越大[6]。

丙泊酚是一种起效快速、清除率高的麻醉药物，在临床中得到了广泛应用，但因为镇痛效果不理想，经常复合舒芬太尼等阿片类药物一起使用，尤其是在无痛胃肠镜检查时[7-8]。舒芬太尼是一种阿片受体激动剂，可以有效增强丙泊酚镇痛效果[9]。有关文献报道显示，丙泊酚复合舒芬太尼麻醉时，易出现呼吸系统与循环系统抑制的情况，影响临床安全性[10-12]。右美托咪定是一种肾上腺素α2受体激动剂，能够对神经元信号传递予以抑制，进而对交感活动进行抑制，稳定血流信号，达到镇痛、镇静的目的。

该文研究表明，研究组检查时平均动脉压为（89.56±10.34）mmHg高于参照组（P<0.05）。研究组麻醉后15 min、30 min认知功能评分分别为（27.23±1.41）分、（27.89±1.46）分，高于参照组（P<0.05）。研究组苏醒时间、定向力恢复时间分别为（20.78±4.23）min、（25.89±2.13）min，与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与相关文献的报道基本相符，研究组检查时平均动脉压为（89.4±11.2）mmHg，高于参照组（P<0.05）；研究组麻醉后15 min、30 min认知功能评分分别为（27.1±1.2）分、（27.9±1.1）分，高于参照组（P<0.05）；研究组苏醒时间、定向力恢复时间分别为（20.9±4.1）min、（25.7±1.2）min，与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）[13-14]。由此说明，联合右美托咪定使用，有助于稳定患者检查中血压水平，且患者苏醒快，临床应用价值非常高。丙泊酚复合舒芬太尼镇痛时，用药30 min内会对患者认知功能产生一定的影响，临床必需慎重使用[15]。

综上所述，老年人无痛胃肠镜中应用右美托咪定联合丙泊酚、舒芬太尼的效果更加理想，麻醉过程相对平稳、安全，且基本不会影响患者认知功能，值得临床推荐应用。