浅析四肢血管多普勒血流探测仪在糖尿病患者中的应用及护理要点

蒙欣玲

【摘 要】目的：探讨四肢血管多普勒血流探测仪在糖尿病患者下肢动脉硬化诊断中的价值及护理要点。方法：选取2019年4月至2021年4月收治的2型糖尿病患者100例为观察组，另选同期体检的非糖尿病者100例作为对照组进行研究，均行彩色多普勒超声检查，观察患者腘动脉、足背动脉内膜情况，并测定内-中膜厚、阻力指数。结果：观察组下肢动脉硬化发生率高于对照组，内膜光滑率低于对照组（P <0.05）；观察组血流内经低于对照组，血流速度、RI及IMT均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断仪可全面评估患者下肢动脉内膜、斑块、血流动力学、狭窄程度、IMT进行全面评估，对糖尿病足的早期诊断有指导意义，对于下肢有动脉硬化改变的患者进行科学合理干预是预防糖尿病足发生的重要环节。

【关键词】2型糖尿病；彩色多普勒；下肢病变；动脉粥样硬化；护理

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，发病率高，是危害人类健康的主要疾病之一。其发病与遗传因素、自身免疫系統缺陷、体外因素等相关。当病情进展至并发症时，可表现为相应器官受损症状，包括视网膜血管病变、心血管疾病、肾脏疾病、神经系统病变及足部病变等[1]。糖尿病足是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为下肢血管病变和感染，严重时可致残。尽早对血管病变进行诊断和干预对于降低糖尿病足患者致残率有重要意义[2]。随着超声技术的发展，彩色多普勒血流探测仪在血管病变方面的诊断得以广泛应用，其可实现对糖尿病患者下肢血管动态、多角度观察，有利于尽早发现下肢动脉病变情况，为临床治疗和护理提供指导[3]。本研究旨在分析四肢血管多普勒血流探测仪在糖尿病患者下肢病变中的应用价值，同时对下肢病变高风险者给予健康教育和护理，以期降低糖尿病足致残率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年4月收治的2型糖尿病患者100例设为观察组，另选同期体检的非糖尿病者100例设为对照组进行研究。观察组，男52例，女48例，年龄40岁～80岁，平均年龄（58.13±7.54）岁。对照组中，男52例，女48例，年龄42岁～79岁，平均年龄（57.94±7.75）岁。两组一般资料对比，未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

采用美国GELOGIQ E9、GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪进行检查。探头频率7.5MHz～12MHz，取样容积1.5mm～2mm，血流夹角≤60°，流速低限10cm/s。沿血管走形方向性横、纵向扫查，侧卧与俯卧位扫查胫后动脉和腘动脉，平卧位扫查足背动脉，获取血流速度、血流内径、阻力指数（RI）、内-中膜厚度（IMT）。二维超声观察血管壁及血管腔内有无斑块、狭窄等情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 下肢动脉超声检查结果

观察组下肢动脉硬化发生率高于对照组，内膜光滑率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组多普勒超声各参数对比

观察组血流内经低于对照组，血流速度、RI及IMT均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 多普勒血流检测仪对糖尿病患者下肢病变的检测价值

糖尿病具有发病率高、并发症多的特点，糖尿病足是糖尿病发展至中后期较严重的并发症，相关统计指出，因糖尿病足截肢率远高于交通事故及其他原因引发的截肢率。因2型糖尿病患者血糖水平长期处于偏高状态，可损害全身血管和多脏器、系统，严重时因其血管狭窄甚至闭塞，其发病机制为长期高血糖导致糖基化终末产物增多，发生氧化应激反应后因其血管炎症反应，损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化改变[4]。此外，血糖的长期升高可引发脂质代谢障碍，进而沉积于动脉内膜中并发生变性，导致内膜增生和纤维化，使患者血液黏度升高，呈现高凝状态，导致血小板聚集功能亢进，易形成斑块，导致动脉管腔狭窄，继发血栓[5-7]。下肢血管是糖尿病所致的血管病变较早受累的部位，尽早发现下肢血管病变并加以干预对于阻止糖尿病足的发生和发展有重要意义。

有研究指出彩色多普勒超声检查对下肢动脉病变有较高的诊断脚趾，其可显示下肢血管血流信号、血管壁和管腔内回声，进而判断病变程度与位置[8]。本次研究中，对比了糖尿病患者和非糖尿病者下肢血流指标[9，10]，研究结果显示，与健康对照组相比，观察组的动脉管腔光滑率更低，下肢动脉硬化发生率更高，提示2型糖尿病发生下肢动脉病变的情况十分普遍，但非糖尿病者亦有一定的下肢动脉病变发生率，彩色多普勒能较准确地反应患者下肢血管病变和粥样硬化情况。2型糖尿病患者下肢病变的多普勒超声改变主要是管腔狭窄、血管内膜不规则、斑块形成等。彩色多普勒超声可准确测定患者血管内径、血流速度、RI、IMT，灵敏度高，本次研究中，与健康对照组相比，观察组血管内径明显缩窄，血流速度、RI及IMT显著增加，糖尿病足的形成于足背动脉粥样硬化改变有重要联系，血管内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄是引发糖尿病足的重要因素，动脉管腔的狭窄可导致局部血流速度加快，反向血流消失，远端血流减缓，狭窄处血流阻力增大。可见，糖尿病下肢病变者可表现为彩色多普勒血流信号上的异常，通过多普勒血流检查能够早期发现糖尿病下肢病变，尽早干预，阻止糖尿病足的发生和发展，对改善患者预后有重要意义。

3.2 糖尿病足高危患者的护理

針对多普勒血流仪检出的糖尿病下肢血管不同程度病变的患者，应当视为糖尿病足高危人群，给予其科学的健康指导和护理，从而降低糖尿病足截肢率。护理对策包括：①心理干预：加强与患者的沟通，向患者讲解糖尿病相关知识、糖尿病足的危害、及时治疗和提升自我护理能力的重要性，提升患者对疾病的重视程度，从而积极配合后续治疗与护理。了解患者心理动态，及时给予针对性心理干预，解除思想负担。②严格控制血糖：认真执行糖尿病治疗方案，住院期间对于血糖水平控制不稳定者，每日进行4次～6次动态监测，尽快控制血糖至目标范围并保持，血糖控制稳定，达到出院标准后予以出院，每周进行1次～2次血糖监测，每3个月进行1次糖化血红蛋白检查[11]。③足部护理：教会患者自我观察足部情况，包括颜色、温度、感觉等变化，指导患者穿鞋前首先确定鞋内无异物，穿着鞋底透气、柔软的鞋袜，避免长时间用脚，减少足部损伤。洗脚水温度不要过高，避免烫伤。足部皮肤瘙痒时避免抓挠，每日对足部进行按摩，促进局部血液循环，保持足部清洁干燥，减少感染概率。④健康宣教：为患者提供健康信息，帮助患者掌握血糖、血尿测定技术、血糖控制方法、日常饮食注意事项等知识[12]。⑤定期到医院复查，每隔3个月～6个月到医院复查1次，视情况给予改善微循环、活血化瘀等治疗，改善足部微循环，改善组织缺血状态。⑥为患者制定运动计划。适当运动利于提高胰岛素敏感性，减轻体重，改善血糖代谢。运动强度决定运动效果，运动项目的选择因人而异，应当根据患者病情，选择容易坚持、患者感兴趣的项目，常见病运动包括步行、太极拳、慢跑与骑自行车等。运动量应当根据患者耐受度制定，若患者运动后十分钟内，心率恢复至安静状态时的心率证明运动量比较适宜。⑦饮食计划，糖尿病患者的饮食方案应当控制总热量。限制各种甜食，增加纤维素含量高的失误，如粗谷物、豆类和新鲜蔬菜等，每日饮食中使用纤维量应当超过40g，加速食物通过肠道的速度，减少或延迟糖类食物在肠道的吸收和转化，从而降低餐后血糖。同时纤维素体积较大，患者进食后饱腹感强，利于患者体重控制，对于血糖达标和预防远期并发症有重要意义。

参考文献

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